西医内科学病案分析.pdf

1.男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近

一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、

小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞

80%，X线；肺纹理粗、重、增多。

请回答以下问题：

（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）鉴别诊断？（4）治疗原则？

2.男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治

疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制

感染后，气促、气喘可减轻或缓解。

（1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？

3.某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘

明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO28.8kPa(66mmHg)，PaO26.9kPa(52mmHg)如何分析本

病例？如何改善缺氧？

第3节

4.男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气

急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气

促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，

肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径

增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。

请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？

第4节

5.慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？

6.慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？

7.慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？

8.慢性肺心病胸部X线及心电图诊断的重要标准是什么？

9.慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？

10.慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？

第5节

11.张某，男性25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，

于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓

解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直

至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血

白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？

12.患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口

呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，

血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的

呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。

本病应如何诊断？治疗措施是什麽？

第6节

13.患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯

血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）

并有咯血每日约30-40ml，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性

水泡音，X线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高

根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？

第7节

14.患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达

40℃，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急

性病容，T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可

闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实

验室检查：白细胞计数20×109/L，中性粒0.85，X线检查：右下肺可见片状致密阴影。

问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？

15.患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120

次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，

有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20

×109/