尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗.ppt

术后管理钙剂补充充足补钙，防止“骨饥饿”临床上低钙血症的发生率可以达到97%，但有症状的低钙血症发病率并不高，约占1/3～1/2有症状的低钙血症主要表现为烦躁，口唇或四肢末梢发麻；少数患者表现为心悸、多汗、肌肉痉挛值得注意的是，个别患者表现为腹痛、腹泻，还有表现为心力衰竭症候群——喘憋、大汗淋漓、心率增快、双肺水泡音警惕低钙血症以及其带来的低血压导致患者动静脉内瘘的堵塞第29页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理钙剂补充补钙原则：术后每隔4-6h监测血钙，保持血清总钙在1.8mmol／L以上常用的校正方法为：血白蛋白每下降1g/dl，血总钙下降0.2mmol/L术后1周内每日监测血钙术后1周每周监测血钙至1个月术后1个月后每个月监测血钙?监测很重要第30页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理钙剂补充如血清钙低于1.8mmol／L或出现抽搐：立即予以静脉补充葡萄糖酸钙给予1g静脉推注(每g葡萄糖酸钙含元素钙90mg)常规120ml生理盐水(5%葡萄糖）加入10％葡萄糖酸钙12g，以1g/h(20ml／h)的速度持续静脉泵入第31页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理钙剂补充根据血钙水平调整滴速（速度以每小时不超过元素钙4mg/kg体重为宜）术后第3天开始口服补钙1～2g／d，逐渐减少静脉补钙，至停用补钙期间，可加用骨化三醇0.25-0.5ug／d，至最大量4ug／d如血清钙大于2.8mmol／L，减半量或停用钙制剂及骨化三醇1.8～2.2mmol／L第32页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理钙剂补充监测血镁、血磷变化注意高钙高磷饮食注意询问患者是否使用洋地黄制剂(若使用，勿静推）血钙低于0.87mmol/l时为低钙危象尽可能选择大血管或深静脉泵入钙剂，防止钙剂外渗损伤一般不常规使用高钙透析液进行透析第33页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理手术效果评价所有患者在术后1天内骨痛及皮肤瘙痒症状戏剧性缓解，肌无力、不安腿、失眠、燥热等征状在术后1月内快速改善iPTH下降率＞术前50%（手术成功）第34页,共37页，2024年2月25日，星期天于术后第2、3、7、14天分别在双上肢肘部(移植物的近心端)采血检测iPTH的水平，若移植侧为对侧的1．5倍以上，表明移植物存活术后管理移植物是否存活第35页,共37页，2024年2月25日，星期天术后管理术后复发手术成功后6个月血清iPTH逐渐升高至300ng／L，并出现骨痛、皮肤瘙痒等症状定义为复发若双前臂采血检测iPTH差异50％。且影像学检查证实移植侧前臂存在增生的甲状旁腺组织则考虑移植物增生导致的复发TominagaY，MatsuokaS，UnoN，eta1．Removalofautograftedparathyroidtissueforrecurrentrenalhyperparathyroidisminhemodialysispatients．WorldJSurg，2010，34：1312-1317第36页,共37页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第37页,共37页，2024年2月25日，星期天*HPT病人甲状旁腺增生的模式可以分为4种类型:弥漫性增生、早期弥漫性结节性增生、结节性增生和单一的结节性腺体*喉返神经的保护，术中PTH的监测*喉返神经的保护，术中PTH的监测*喉返神经的保护，术中PTH的监测*研究认为结节状增生的甲状旁腺组织作为移植物相对于弥漫性增生的甲状旁腺组织术后具有较高的复发率。*SHPT患者在成功实施PTX后，随着甲状旁腺激素的下降，骨吸收增加，大量的钙流入骨组织，加上肠道钙吸收减少，最终导致低钙血症的发生，一般在PTX后1周内血钙水平最低经过补充钙制剂和骨化三醇，以及甲状旁腺移植物或残留组织功能的建立，血钙水平逐渐恢复正常关于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗内容提要继发性甲状旁腺功能亢进定义继发性甲状旁腺功能亢进治疗继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理手术指征及禁忌症手术方式术前准备术中注意事项术后管理第2页,共37页，2024年2月25日，星期天继发性甲状旁腺功能亢进定义各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征主要见于慢性肾功能衰竭者研究表明5%～25%的慢性肾脏病病人会进展成严重的