卒中病人血压管理.ppt

ASA2011缺血性卒中/TIA二级预防指南推荐缺血性卒中/TIA发病24小时后开始降压治疗（I类推荐，A级证据）。询证证据不充分、尚未形成广泛共识、作为IA推荐实属勉强，对此推荐仍需慎重对待。第32页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南I类建议在卒中发生后最初24小时，许多患者血压自发下降。人们普遍认同应当建议以审慎的态度来处理高血压。（I类，C级）(SCAST研究出来后，时间是否应该延长到1周？！）患者有其他内科指征需要积极控制血压时，应予控制。第33页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南I类建议适合r-tPA治疗，在溶栓治疗开始之前要降压，使收缩压≤185mmHg且舒张压≤110mmHg。

（Ⅰ类，B级）在给予静脉r-tPA之后至少最初24小时内维持其低于180/105mmHg。第34页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南I类建议患者接受其他使闭塞血管再通的急性干预时，包括动脉溶栓，应遵循前面建议的血压。（Ⅰ类，C级）第35页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南I类建议合理的目标是在卒中后最初24小时内将血压降低大约15%。血压水平应当控制在多少尚未可知。但共识是：除非收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，不需要使用降压药（Ⅰ类，C级）。第36页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南I类建议对低血压的处理应当查找低血压的原因。应予生理盐水纠正低血容量，可能会减少心输出量的心律失常应予纠正。（I类，C级）第37页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南Ⅱ类建议缺乏用来指导急性缺血性卒中机构内降压药物选择的数据。基于普遍共识推荐的用药及剂量列于下表：（Ⅱa类，C级）第38页,共44页，2024年2月25日，星期天患者适于静脉rtPA或其他急性再灌注治疗的指征患者适于静脉rtPA或其他急性再灌注治疗的指征血压水平：收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg拉贝洛尔10－20mg，IV，1－2分钟注完,可以重复一次;或硝酸甘油贴膜1－2英寸;或尼卡地平静滴，5mg/h,滴速每隔5-15分钟增加0.25mg/h,最大滴速15mg/h;当达到目标血压值,减少到3mg/h如果血压没有下降并且仍然＞185/110mmHg,不要给予rtPA第39页,共44页，2024年2月25日，星期天rtPA或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理治疗中每15分钟测一次血压，治疗后继续如此监测2小时，再按照每30分钟测一次监测6小时，然后按照每小时测一次监测16小时血压水平收缩压180－230mmHgor舒张压105－120mmHg：拉贝洛尔10mg，IV，1－2分钟注完,可以每10－20分钟重复一次,最大剂量300mg;或拉贝洛尔10mg，IV，继以静点2－8mg/min收缩压＞230mmHg或舒张压121－140mmHg拉贝洛尔10mg，IV，1－2分钟注完,可以每10－20分钟重复一次,最大剂量300mg;或拉贝洛尔10mg，IV，继以静点2－8mg/min;或尼卡地平静滴，5mg/h,滴速每隔5分钟增加2.5mg/h,最大滴速15mg/h，直到达到目标效果。如果血压得不到控制,考虑硝普钠。rtPA或其他急性再灌注治疗的治疗中和治疗后血压管理第40页,共44页，2024年2月25日，星期天ASA2007成年人缺血性卒中早期处理指南II类建议在卒中后的24小时以内开始降压治疗是相对安全的。因此，人们普遍认同，除非有特殊禁忌，以前有高血压的患者，如情况稳定，应在大约24h时重新开始使用降血压药物。（Ⅱa类，B级）第41页,共44页，2024年2月25日，星期天体会（1）急性缺血性脑卒中后的血压管理非常复杂，很多问题都需要进一步的验证；病人血压的管理需要考虑很多因素包括发病到治疗的时间间隔，受否接受溶栓治疗（动脉和静脉之间是否也有差异？），有没有需要需要紧急处理的其它急症（如动脉夹层，高血压脑病，急性心梗，肾功能不全等），引起脑梗塞的病因是什么（不同类型的脑梗塞，