颈部筋伤完整版.ppt

颈部筋伤《中医伤科学》筋伤

教学目的了解颈部急性扭挫伤的诊查要点和手法治疗。掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。

教学重点和难点重点——掌握落枕、颈椎病的诊查要点和手法治疗。难点——颈椎病的鉴别诊断；

颈部扭挫伤临床常见，常合并颈椎骨折、脱位，脊髓损伤，临床避免漏诊病因病机突然扭转、或前屈、后伸、扭转直接打击

诊查要点外伤史扭伤者颈部一侧疼痛，偏向患侧，活动受限、肌肉痉挛，痛处可触及肿块或条索状硬结挫伤者肿胀压痛注意检查神经根症状X片检查

治疗手法点压、按摩、滚法、拿捏、端提旋转法药物理疗练功

颈部拿捏法擦散法

预防和调护运动和乘车时自我保护伤后制动平时经常锻炼

颈部伤筋失枕

颈部伤筋失枕又称：落沈，成人多见，冬春季多发病因病理睡眠姿势不良---颈肌劳损；韧带损伤；轻度错位颈肩部受凉---颈肌痉挛，局部气血凝滞，经络受阻诊断要点颈部疼痛，睡眠后出现，伴有感冒颈项活动不利，歪向患侧检查：肩颈部可扪及条索状肌肉，压痛点明显一周内痊愈：起病快，病程短

颈部伤筋失枕治疗要点理筋手法牵引颈部

（解除痉挛，纠正错位）药物治疗内服：葛根汤（祛风散寒解肌）

加桑枝、宽筋藤等外用：药酒、药膏痛点按压

颈部按摩

（轻柔条索状肌肉）

颈部伤筋颈椎病

颈部伤筋颈椎病定义常见病，多发于40--50岁中壮年人。定义：由于颈部的慢性劳损，致颈部脊神经根、脊髓、颈部血管受到压迫而引起的一系列以肩臂疼痛麻木、眩晕、步态不稳为主要表现的病症称之。又称“颈肩综合征”。

颈部伤筋颈椎应用解剖椎动脉勾椎关节小关节椎体形态

病机椎间盘变性向四周膨出椎间隙变窄椎体增生钩椎关节增生小关节紊乱黄韧带肥厚变性项韧带钙化椎间盘韧带关节囊充血肿胀纤维化钙化混合性突出物神经根、脊髓、血管受压

颈部伤筋颈椎病病因病理（1）颈椎退行性改变后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄

神经受压

颈部伤筋颈椎病病因病理（2）颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄

神经受压关节突增生

颈部伤筋颈椎病病因病理（3）勾椎关节增生椎动脉孔增生，致椎A供血不足

颈部伤筋颈椎病诊断要点（1）主要表现：肩臂疼痛，麻木加重因素：颈后伸、咳嗽、大便（腹压增高）伴随症状：颈活动受限，肌萎缩，肌力下降，手指感觉迟纯CT,MRI1、神经根型（痹痛型）体格检查牵拉试验----放射痛麻木感加重（神经根压椎间孔）压头试验----颈部疼痛，放射痛（椎间孔压神经根）X线照片----椎间孔变窄，骨刺增生----有确诊，定位诊断意义

颈部伤筋颈椎病诊断要点（2）2、脊髓型（瘫痪型）早期：下肢（单或双）麻木无力，落地踩空感，

胸背部有束带感发展：上肢发麻（精细动作差）手握无力（持物易脱落）

步态不稳（易跌，不能跨越障碍）重者：四肢瘫痪，二便困难（潴溜）体格检查上、下肢生理反射亢进引出病理反射X线照片：椎间盘变性，椎体后缘增生MRI：脊髓呈波浪样压迹，重者变细，显示椎间盘突出

椎动脉型眩晕型应用解剖头部活动到某一位置时发作或加重，尤其旋转时发作性头痛、视力减弱、耳鸣、眩晕、听力下降体征不明显X片、TCD鉴别诊断眼源性、耳源性、脑部肿瘤

交感神经型交感神经兴奋症状交感神经抑制症状无特异性体征，诊断困难鉴别诊断：冠状动脉供血不足、神经官能症

交感神经型交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕头沉，枕部痛或项痛。眼球后痛，眼干涩、视野内冒金星，视力改变。可出现Horner综合征。因血管痉挛致使肢体发凉，肢体遇冷则有痒感，继而红肿或疼痛加重。头、颈、面或肢体麻木、痛觉减退不符合脊神经节段分布等。心律不齐，心动过速，多汗。耳鸣，听力下降，发音障碍。

交感神经抑制症状：交感神经抑制也就是迷走神经或副交感神经兴奋。如头晕眼花，心动过缓，血压偏低。胃蠕动增强或嗳气。流泪，鼻塞等。

颈部伤筋颈椎病治疗要点（1）理筋手法枕颌牵引药物治疗手术治疗针炙治疗适用于神经根型、部分椎动脉型适用于大部分神经根型、部分椎动脉型经系统的保守治疗无效，CT、MRI有明确压迫或占位性病变，症状加重，生活质量下降，无手术禁忌症者可考虑手术治疗：前路减压固定对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定的疗效。

颈部伤筋颈椎病治疗要点（2）正确使用止痛药解痉镇痛类药---安乃近，消炎痛，布洛芬，双氯来痛

扶他林，芬必得，美舒宁神经营养类药---VitB1,VitB12,VitB6,脑活素

神经生长因子血管扩张类药---地巴唑，烟酸，脑益嗪，川芎嗪，

凯