脑功能监测.ppt

第二节 脑功能监测 (Monitoring Crebral Function) 脑功能监测 定义 分类与临床表现 常用的神经系统检查方法 术后脑部并发症的分析和处理原则 昏迷病人的护理 定义 脑功能的监测主要包括病人的意识、瞳孔大小和反应，以及运动、感觉和反射等神经系统的情况。 分类与临床表现 意识障碍的分类 特殊的意识状态 颅内压监测 脑功能监测的重要指标——瞳孔 眼球活动 反射和病理反射 1、意识障碍的分类 （1）意识模糊：意识能力轻度下降，但仍保留基本反应与简单的精神活动，其注意力和记忆力减弱但理解和判断能力基本正常。 （2）嗜睡：呈持续性睡眠状态，对外界刺激仍有反应，可被唤醒，有一定的言语及运动能力，可述说自己的症状，并可服从医生的指令完成动作。一旦刺激去除则又陷入睡眠状态。 1、意识障碍的分类 （3）朦胧：比嗜睡深但又比昏迷浅，病人处于深睡状态，给予强刺激后方能唤醒，不能正确回答问题，反应迟钝，醒后立即又回复到昏睡状态。 （4）昏迷：意识完全丧失，不能唤醒，反射减退或消失。根据其程度又分为深、浅昏迷2类。 2、特殊的意识状态 （1）谵妄状态：意识模糊伴各知觉障碍，注意力丧失与精神活动性兴奋，病人烦躁不安、对刺激的反应增强。 （2）去皮质状态：可有视、听反射，双上肢内收，肘、腕关节屈曲僵硬，双下肢过伸强直并稍内旋。系大脑脚以上内囊或皮质的损害。 2、特殊的意识状态 （3）去大脑状态：全身肌张力增高，上肢过伸强直，下肢过伸内收并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张状态。系中脑损伤病变。 （4）无动性缄默：表现为缄默不语、四肢不动的特殊意识障碍。系中脑至间脑的上行激活系统的部分性破坏所致。 （5）植物状态：表现为缺乏高级神经活动而长期存活的一种特殊状态。系严重脑缺血缺氧所致的损害。 （二）颅内压监测 颅内压监测是脑功能监测中不可缺少的重要内容。颅内压升高，可使脑血流量下降或停止，又可使脑组织移位或突出而产生严重后果。 颅内压监测的部位有脑室内、硬脑膜下和硬脑膜外等，近年来有人用监测鼓膜压力的方法间接测定颅内压的改变。 （二）颅内压监测 脑室内测压分为脑室内插管外接传感器和脑室内插管外接储液囊安放在骨孔内再接传感器两种方法。硬脑膜外压监测是将传感器直接置于硬脑膜表面，该法安全且颅内感染率低。 正常状态下，颅内压为2.0kPa（5mmHg）以下，如高于2．7 kPa （20 mmHg）则为颅内高压；当颅内压超过5.5kPa（41mmHg）时则预后不佳。 三 脑功能监测的重要指标——瞳孔 (1)一侧瞳孔缩小：天幕裂孔庙早期可出现，继而瞳孔扩大。 （2）双侧瞳孔缩小：脑桥出血或吗啡阿片类药物中毒，亦可见于脑室或蛛网膜下腔出血。 （3）一侧瞳孔扩大：见于中脑受压，如合并同侧视力急剧减退，则应考虑同侧眼动脉或颈内动脉闭塞。 （4）双侧瞳孔散大：对光反应消失，系中脑的严重损伤。 （5）一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂见于Horner综合征。 (四)眼球活动 （l）水平性凝视麻痹：双眼视向病灶侧，为半球病变；双眼视向健侧或瘫侧则为脑桥外展副核受损。 （2）双眼上视不全致呈下视位注视：为后联合病变，提示松果体附近病损。 （3）病灶侧眼球内收不全：提示为脑干病变。 （4）双眼球固定：提示脑子广泛病变。 （5）双侧眼球分离：多见于脑子病变或深昏迷。 （6）双侧眼球游走浮动：见于脑桥出血或梗死。 （7）前庭眼动反射消失：脑干前庭一外展动眼反射径路中断，预后不佳。 （8）垂直性眼球震颤：中脑、脑桥或脑桥延髓交界病变。 （9）旋转性眼球震颤：脑桥病变。 （五）反射和病理反射 （l）一侧角膜反射或浅反射消失：对脑的局限性病变有定位意义。 （2）双侧对称性键反射消失合并病理反射：全脑广泛性病损或深昏迷时出现，无定位价值。 （六）常用的神经系统检查方法 1、一般检查 （1）意识状态：嗜睡、昏迷、意识模糊、檐妄等。 （2）精神状态：感情淡漠、兴奋躁动、多语、错觉、妄想等。 （3）脑膜刺激征：颈项强直、凯尼格征、布鲁金斯基征等。 （4）头部和颈部：面容表情、强迫头位等。 （5）躯干及四肢：体位改变情况，四肢活动情况。 （6）眼底镜检查：颅内压升高时，可见视神经乳头水肿、充血、隆起、边缘模糊。颅内出血时，可见视网膜内出血或渗出。脑血管异常或动脉硬化时，可见视网膜动脉硬化、纤曲延长、动脉变细（与静脉之比＜1：1）。 2．神经系统检查 （1）瞳孔：最常用的检查为瞳孔的大小、是否对称、对光反应如何。 （2）颈部：颈项强直提示脑部受刺激、脑膜