闭合性肺创伤的螺旋CT观察-暨南大学.ppt

创伤性肺假性囊肿的螺旋CT观察 罗良平 广州 暨南大学附属第一医院 前言 胸部创伤：创伤死亡的第二大原因 一般根据是否穿破全层胸壁（包括胸膜）造成胸膜腔与外界沟通，分为闭合性和开放性两大类。 胸部开放伤：战争、刀枪 机制明确； 胸部闭合伤：和平、车祸、伤情隐蔽；机制复杂。 前言 肺占据了胸腔的大部，在胸部创伤中容易受累及。 肺创伤的诊断中，影像学检查特别是X线平片或CT发挥着重要的作用。 螺旋CT扫描速度快，使对严重创伤患者进行CT检查成为可能。 研究目的 对110例闭合性肺创伤患者进行胸部螺旋CT扫描。 总结分析肺创伤的影像征象，探讨其损伤机制，并重点观察分析创伤后肺内空腔的演变过程及影像转归，为临床治疗方案的选择提供客观依据。 材料与方法 1 研究对象纳入标准： 住院治疗的创伤患者； 明确的胸部钝性损伤史； 创伤当日胸部CT检查符合肺创伤诊断； 临床、影像未发现其他肺部疾患。 材料与方法 1 一般资料 337例胸部创伤患者中， 110例符合上述标准。 男89例，女21例，年龄2~70岁（中位年龄30.5岁）。 致伤原因：车祸（72例），高处坠落（20例），打击（11例），挤压（5例），爆炸伤（2例）。 材料与方法 2 CT检查方法： Siemens Somatom Sensation 4螺旋CT：层厚5~7mm，层间距5~7mm，30f重建。 GE Highspeed NX/i螺旋CT：层厚5mm，层间距5mm，标准算法重建； 在平静呼吸下屏气扫描，部分伤情较重的患者采取非屏气扫描。 材料与方法 3 统计学处理： 应用SPSS10.0统计软件 计量资料：两样本均数比较的t检验或单因素方差分析 计数资料：χ2检验或秩和检验 显著性水平：P<0.05 结果 闭合性肺创伤CT表现： 直接征象—实变（110例）、空腔（33例）； 间接征象—气胸（60例）。 此外尚合并肋骨骨折59例，血胸32例，纵隔血肿/气肿11例，胸骨骨折6例，胸椎骨折3例等。 结果 1 肺内创伤实变110例: 根据病灶范围是否超过一个肺叶，分为： 1、局灶型 （ 41例） 2、广泛型 （ 69例） 结果 1 局灶型肺创伤实变 32例位于胸壁下肺组织内 ；24例合并相邻部位的肋骨骨折，3例邻近层面可见胸骨骨折改变。 结果 1 结果 1 结果 1 广泛型肺创伤实变 1、背侧为主：12例，其中5例合并肋骨骨折 结果 1 结果 1 结果 1 结果 1 比较各类型创伤实变合并肋骨/胸骨骨折情况，经多个样本比较的秩和检验，差异有统计学意义（χ2=34.96，P=0.000）；两两比较，除背部为主、多发散在为主两组外，其余组间差异均有统计学意义。 结果 2 肺内创伤空腔 数目：33位患者共发现肺内囊状透亮区53个 密度：单纯气囊36个，空腔内有气液平面者17个，其液体部分CT值59.65±21.74HU。 位置：36个位于有创伤改变的胸壁下肺组织内，17个分布于肺内其它部位，其中叶间胸膜旁7个、肺韧带旁2个、脊柱旁6个、上纵隔旁2个。 结果 2 大小：最大径0.4~6.5cm（1.83±1.25cm），其中33个<2cm； 形态与边缘：41个呈圆形或类圆形，边缘光滑整齐；7个病灶呈不规则形，边缘有锯齿状突起；此外4个病灶表现为大囊周围环绕小囊、1个病灶囊内见线样分隔。MPR或者HRCT图像显示这些大小囊相通形成形态不规则，边缘有小突起的空腔； 周围：均可见范围不等的肺组织实变。 结果 2 结果 2 结果 2 结果 2 比较不同形态肺内创伤空腔的大小，经两样本均数比较的t检验，不规则形组最大径显著大于圆形/类圆形组（t=7.246，P=0.000）。 结果 2 比较不同形态肺内创伤空腔的分布，不规则形的肺内创伤空腔多分布于胸壁下肺组织内（χ2=4.013，P=0.043）。 结果 2 结果 2 结果 2 结果 2 肺内创伤空腔患者治疗与预后: 3例于伤后1~9天死亡（颅脑创伤2, ARDS1）； 5例因进行性血胸而开胸手术止血； 12例进行胸腔置管引流4~28天（平均9.1天）； 11例保守治疗痊愈； 2例治疗过程中转院而失访； 16例（24个病灶）在6小时至9个月内复查CT 1~12次。 结果 2 肺内创伤空腔的影像转归 空腔大小的变化： 血气胸：4例伤后3~5天同侧出现血气胸/原先存在的血气胸进一步加重，空腔萎陷变小或消失，肺复张后，变小的空腔恢复到原来大小。 肺组织实变：1例伤后第3天肺组织实变加重，空腔萎陷变小，周围肺组织实变吸收后，变小的空腔恢复到原来