0203常见症状——疼痛.ppt

常见症状第三讲——疼痛 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室 疼痛 强烈而持久的疼痛会造成生理功能紊乱、甚至休克，必须掌握对疼痛的诊断和处理。 疼痛分类 牵涉痛（Referres pain ） 痛觉过敏（hyperalgesia ） 常见内脏牵涉痛部位 疼痛问诊注意事项  1．血管因素： 三、临床表现 （一）发病情况 急性起病并发热者多为感染性疾病。急性剧痛持续不减伴意识障碍者多为脑血管疾病。长期反复发作者多为偏头痛；慢性头痛并有颅高压者应考虑颅内占位。青壮年慢性头痛但无颅高压应考虑肌紧张性头痛。 三、临床表现 （二）头痛部位 偏头痛多为一侧；颅内病变疼痛较深。高血压多为整个头部痛或额部；蛛网膜下腔出血多为头痛伴颈痛。五官疾病所致者多为浅表头痛。 三、临床表现 （三）头痛性质与程度 三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激的疼痛最剧烈。 二、临床表现 （四、）发生时间与持续时间 鼻窦炎头痛常发生于清晨或上午；女性偏头痛常与月经有关；脑肿瘤头痛多为持续性可有间常缓解；血管神经性头痛为阵发性 二、临床表现 （五）加重、减轻或激发的因素 颅高压、血管性头痛、颅内感染者咳嗽、喷嚏、摇头等可加重；偏头痛可用麦角胺缓解；血管紧张性头痛和神经官能症头痛因劳累、精神紧张、情绪抑郁而加重；颈肌急性炎症所致头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。 头痛伴剧烈呕吐→颅内压增高 头痛伴眩晕者→小脑病变 头痛常伴有失眠、焦虑、思想不集中、记忆力减退→神经官能性头痛 头痛伴视力障碍→青光眼和脑肿瘤 头痛伴脑膜刺激征→脑膜炎或蛛网膜下腔出血 头痛伴发热→颅内或全身感染性疾病 慢性头痛突然加重并伴有意识障碍者→可能发生脑疝 问诊要点 1、起病时间、急缓、病程、部位及范围性质、程度、诱发和缓解因素。 2、有无失眠、效率、剧烈呕吐（是否喷射性）、头晕、眩晕、晕厥、出汗、抽搐、视力障碍、精神异常、嗜睡、意识障碍等。 3、有无感染、高血压、动脉硬化、颅脑外伤、肿瘤、精神病、癫痫、神经光能症及五官疾病等。 4、职业得点、毒物接触史。 5、治疗经过及对药物的反映。  一、常见病因 1、胸壁疾病：急性皮炎，蜂窝组织炎，带状 疱疹，肋骨骨折等。 胸壁疾病引起胸痛的特点： ◆胸痛固定在病变所在部位；病变处疼痛伴压痛。 ◆胸廓活动(呼吸、咳嗽、手臂运动)时疼痛加剧，主要由炎症、外伤引起。 一、常见病因 2、心脏与大血管疾病 心绞痛、AMI、心肌炎、主动脉瘤、肺梗塞、心脏神经官能症等。 心血管疾病所致胸痛的特点 ◆疼痛部位多数在胸骨后、心前区，少数可以在剑突下，且向左肩臂放射。 ◆常因体力活动诱发或加剧，休息后好转或停止。 a部位：胸骨后、心前区，少数在剑突下。 b放射：左肩左臂尺侧第四、五指尖。 c 性质和特点：压榨样疼痛，伴有窒息感，心绞痛持续时间短暂，数分钟，不超过30分钟；急性心梗疼痛更剧烈并伴有恐惧、濒死感 d 诱因：运动、情绪激动、饱餐、寒冷 e 缓解：休息、硝酸甘油类药物 f 原发病：高血压、冠心病 g 心电图：心肌缺血 一、常见病因 3、呼吸系统疾病：胸膜炎，气胸，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性气管-支气管炎、肺结核等。 呼吸系统疾病胸痛的特点： 常因深呼吸、咳嗽加剧。 胸壁无压痛。 伴有原发病的症状和体征：咳嗽、发热、呼吸困难、咯血等。 体格检查可发现阳性体征，X线或CT检查可发现病灶。 一、常见病因 4、纵隔疾病：纵膈炎、纵膈脓肿、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、食管癌等。 纵膈、食道疾病胸痛的特点： 部位：胸骨后，呈持续隐痛或钻痛。 食道炎疼痛为烧灼痛，进食或吞咽时加重，伴吞咽困难。 返流性食道炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重；服用抗酸剂和促动力药如西沙必利可减轻或消失。 可与冠心病同时存在。 一、常见病因 5、其他：膈下脓肿，肝脓肿、脾破裂/梗塞、颈椎病（颈-心综合症） 、胆心综合征等。 1、发病年龄：青壮年、中老年。 2、胸痛部位 炎症性病变： 带状疱疹： 非化脓性肋骨软骨炎： 食管病变： 夹层A瘤病变: 心绞痛、心肌梗塞: 胸膜病变: 3、胸痛性质 刀割样或灼痛-带状疱疹 烧灼样-食管病变 绞窄性伴窒息感-心绞痛、心肌梗塞 阵发性剌痛-肋间神经痛  胸背部撕裂痛-夹层A瘤 4、持续时间 阵发性：平滑肌痉挛或缺