0206常见症状——水肿、血尿、意识障碍、昏厥.ppt

常见症状第五讲 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室  产生水肿的主要因素 (1）水、钠潴溜（继发醛固酮增多） （2）毛细血管滤过压升高（右心衰） （3）毛细血管通透性增加（急性肾炎） （4）血浆胶体渗透压降低（肾病综合征） （5）淋巴回流受阻（丝虫病） 一、病因与临床表现 1、全身性水肿 （1）心源性水肿 （2）肾原性水肿 （3）肝原性水肿 （4）营养不良性水肿 （5）其他 ◆肝原性水肿 失代偿期肝硬化主要表现为腹水。可出现踝部水肿，渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。 ◆营养不良性水肿 由于慢性消耗性疾病引起。特点是水肿前常有消瘦、水肿常从足部开始逐渐蔓延到全身。 ◆其他原因水肿 粘液性水肿时为非压陷性水肿；经前期紧张综合症可出现轻度水肿；激素、甘草制剂等药物治疗中可出现水肿；妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎等均可出现水肿。 问诊要点 1、水肿出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷性，与体位变化及活动的关系。 2、询问有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关症状，如心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳血；头痛、头晕、胸痛；腹胀、腹痛、厌食、消瘦及尿量变化等。 3、询问水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。  血尿（Haematuria） ◆ 血尿——离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3/HP，即为。 ◆包括显微镜血尿和肉眼血尿，前者尿色正常，须显微镜检查方能确定，后者呈洗肉水色或血色。 一、病因 98%为泌尿系疾病，2%为全身或邻近系统疾病。 一、病因 1、泌尿系统疾病：结石、感染、肾小球肾炎、肿瘤、多囊肾、结核、外伤、血管异常、畸形 2、全身性疾病：（1）血液病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障；（2）感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、出血热、猩红热、钩端螺旋体病；（3）风湿病：系统统性红斑狼疮、结节性多动脉炎；（4）心血管疾病：亚急性细菌性心内膜炎、慢性心力衰竭。 一、病因 3、尿路邻近器官疾病：前列腺炎、阑尾炎、盆腔炎、直肠癌、宫颈癌 4、药物及化学因素：磺胺类、消炎痛、汞剂、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺 5、功能性血尿：健康人，如运动后血尿 二、临床表现 1、颜色：尿液酸性时，呈棕色或暗黑色；尿液碱性时，呈红色。 2、假性血尿：阴道、直肠出血污染，药物及化学物质影响所致的血尿。 3、血红蛋白尿：溶血引起，尿呈均匀暗红色或酱油色，无沉淀，镜下无红细胞或偶有红细胞 二、临床表现 4、试验检查，判断病变部位 （1）肾小球源性血尿：变形红细胞；非肾小球源性血尿，正常形态红细胞。 （2）尿三杯试验了解血尿产生部位：仅第一杯（+）：尿道；仅第三杯（+）：膀胱颈部和三角区或后尿道；三杯均（+）：膀胱以上。 三、伴 随 症 状 肾绞痛：结石、可出现排尿中断或因难 膀胱刺激症状：位于膀胱或后尿道（炎、结核）伴高热、畏寒、腰痛示肾盂肾炎 水肿、高血压：肾小球肾炎 肾肿块：肿瘤、多囊肾 皮肤粘膜出血：血液病、感染 乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎 问诊要点 1、有否进食引起红色尿的药物、食物，以及月经等，以排除假性血尿； 2、是否全程血尿以初步诊断血尿产生的部位，有否血块，如有则提示非肾小球性血尿；3、有否伴有发热、肾区痛、膀胱刺激征、水肿、高血压、皮肤粘膜出血、皮疹、关节疼痛、器械检查及外伤等； 4、有关药物服用情况； 5、家族史，包括耳聋、血尿及肾病史。 意识障碍（Disturbance of consciousness） 一、病因与发病机制 1、重症急性感染 2、内分泌与代谢障碍 3、心血管疾病 4、水、电解质平衡紊乱 5、外源性中毒 6、物理性及缺氧性损伤 7、颅脑非感染性疾病 二、临床表现（由轻到重） 1、嗜睡（somnolence）:最轻,呈病理性倦睡。 2、意识模糊(confusion) ：思维、语言、定向力障碍。 谵妄(delirium)；兴奋性增高、错觉、幻觉等。 3、昏睡(stupor)：强烈刺激可唤醒。 4、昏迷 浅昏迷：强烈刺激有躲避、防御反应/痛苦表情。 中度昏迷：强烈刺激有防御反应，生理反射迟钝/减弱。 深昏迷：意识完全丧失，生理反射消失。生命体征不稳定。 三、伴随症状 可伴发热、呼吸缓慢、心动过缓、高血压、瞳孔改变等症。 四、检查要点 意识障碍程度 意识障碍的身体反应：如生命体征变化的监测等。 问诊要点 1、询问起病时间，是急起还是缓起，发病前后情况，发病的诱因，病程长短，疾病程度的轻重；询问意识障碍的