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颈部检查 一、颈部外形与分区 颈前三角、颈后三角 二、颈部姿势与运动 是否有头不能抬起、斜颈等，注意寻找原因。 三、颈部的皮肤与包块 1、颈部皮肤 注意有无蜘蛛痣、感染（疖、痈、结核等）、疤痕、瘘管、皮炎等。 2、颈部包块 应根据包块的形状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断，注意寻找原因。 颈部巨大皮下脂肪瘤 四、颈部的血管 （一）颈静脉 其充盈的高度反映静脉压的水平。 1、正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时稍见充盈，30o半坐卧位时充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角连线的下1/3内。 四、颈部的血管 2、颈静脉怒张： ——若取30o~45o的半坐卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。 提示：静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征等。 肝-颈静脉返流征阳性 四、颈部的血管 3、颈静脉搏动 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张时。 如何与颈动脉搏动鉴别？ 四、颈部的血管 （二）颈动脉 1、正常：正常安静下不易见颈动脉搏动。 2、颈动脉搏动明显：可提示脉压差增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。 四、颈部的血管 （三）颈部血管听诊 1、颈部大血管处有收缩期杂音：考虑动脉炎或动脉硬化引起的颈动脉、椎动脉狭窄。 2、锁骨上窝处有血管杂音：考虑为锁骨下动脉狭窄。 五、甲状腺 （一）甲状腺检查法 视诊、触诊、听诊 （二）甲状腺检查应注意其对称性、大小、表面情况、质地，有无结节、压痛、震颤、血管杂音，是否粘连等。 五、甲状腺 （三）甲状腺肿大分度 ?度：不能看出肿大，但能触及者。 Ц度：能看出肿大又能触及，肿大不超过胸锁乳突肌外缘者。 Ш度：肿大超过胸锁乳突肌外缘者。 （四）甲状腺肿大原因与特征 （四）甲状腺肿大原因与特征 六、气管 1、正常：位置居中。 2、气管偏移的临床意义 （1）推向健侧：见于大量胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等。 （2）拉向患侧：见于胸膜粘连、肺不张、肺纤维化等。 小结 * * 汤之明 肇庆医学高等专科学校内科教研室 正常：颈部直立，两侧对称，活动自如。 颈部检查应注意：外形、姿势、运动、颈部皮肤、器官（血管、甲状腺、气管）的情况。 颈部检查内容及临床意义 颈部检查内容及临床意义 颈部检查内容及临床意义 颈静脉怒张 I度大 II度大 III度大 常见疾病 特征 1、单纯性甲 肿大显著，多为弥漫性。 状腺肿 不伴甲亢征。 2、甲 亢 肿大腺体柔软，对称/不对称 可有震颤、血管杂音。 3、结节性甲 肿大腺体不对称，有结节、不 状腺肿 光滑、质硬、无震颤及其血管 杂音。 常见疾病 特征 4、甲状腺癌 不规则结节、质硬、可与周围 组织粘连。不可触及颈总动脉搏 动。 5、甲状腺瘤 生长缓慢，单个圆形/椭圆形， 质较韧、无压痛。 6、桥本甲状 肿大呈弥漫性，光滑，质似橡 腺炎 胶、可有结节。其后缘可触及 颈总动脉搏动。 * *