2010年医院质控办工作总结.docVIP

2010年医院质控办工作总结 2010年完成了全年各项目标任务，并围绕医院，大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。将全年的工作总结如下：（一）医院管理方面：????1、严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。围绕“”的理念，按照卫生要求，对我院的进行了认真清理在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记，全院专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格按照核准的诊疗科目执业，无任何一个科室超范围执业。????2、为了健全规章制度，医务科将年医院的工作制度中涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改，该工作已经完成大部分，有待于最后审定。????3、组织全院职工进行法律、法规学习。学习方式以自学与集体学习相结合，主要学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》《全国医院工作条例》、《医院工作制度》《护士管理办法》、《药品管理办法》《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等。并随机卷试抽考了部分职工。????4、根据医院人事变动，及时调整了医疗质量、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、评价；????5、院领导十分重视医院的信息化建设，在经费非常紧张的情况下，仍然投资建设，该系统十月份已在部分科室试运行。医务科对该系统的正常运转进行了大量的协调工作。????6、医务科作为医疗活动管理部门，强化为临床服务的理念，加强了宣传和沟通。医务科在医院内网上建立专栏，将医院管理年活动有关内容向全院职工通报，同时公布医务科的、近期工作内容，接受群众监督。医务科加强自身业务素质的培养，不断提高医疗管理水平，加大了对医疗活动全程质量的控制。????7、由业务院长、医务科牵头，对医疗技术操作规范进行修订，该项工作在进行中。（二）医疗质量管理与持续性改进方面：????1、开展活动以来，我院创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充实，建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参与的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充实了业务骨干和管理专家；为了把医院管理年活动与创建“三级等医院”结合起来，我们按照三级等医院的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。????2、医务科经常深入到临床，直接参与查房、病例讨论、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作的监督，不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表，及时发现问题解决问题。????3、在职工中深入开展了医疗制度的宣传和学习，增强医务工作者的法律意识和责任感，教育和引导职工“以病人为中心”的思想。认真学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、抢救制度等行之有效的医疗制度；????4、加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。????病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。医务科病历书写规范，根据医院实际情况，对病历书写规范进行了补充，如规范了主治医师、副主任医师、科主任查房记录记录格式；加强了对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对每月抽查出院病历；职能科室抽查，医务科、护理部等业务部门利用每次查房的机会抽查病历；每月组织到病案室或病区抽查病历次，所有检查结果均在。对不合格的病历扣发科室和当事人奖金。????三级医师查房制度方面：????③在值班、交接班制度的执行上，采取多次、多时段突击查岗，对违反值班制度的工作人员严格处罚，纠正了部分人散漫、不负责的工作作风。????完善了手术审批制度、手术分级管理制度，首先在手术权限上，确定了职称准入手术范围，同时狠抓手术质量监控，严格执行大型手术术前讨论制度，加强麻醉安全管理，对一些存在问题和薄弱环节采取针对性的措施予以治理。????在会诊制度方面，对会诊时间、会诊进行了规定。避免了相互推诿。????一些典型的不合格处方。加强了处方质量监控，医院定期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，督促定期整改。????为了保障疑难、死亡病例讨论等制度的落实，定期对各科室的各种记录本与