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《耳鼻咽喉科学》梅尼埃病.ppt
Otosclerosis 梅 尼 埃 病 上海第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉-头颈外科 吴 皓 梅 尼 埃 病 Meniere’s Disease 内淋巴积水 以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳内闷胀感及恶心、呕吐为主要症状的疾病。 病 因 内耳微循环功能障碍 植物神经功能障碍 内分泌功能障碍 免疫反应与自身免疫异常 感染 病 理 膜迷路积水 刺激前庭→前庭症状:眩晕。 刺激耳蜗→耳蜗症状:耳鸣、听力下降。 膜迷路破裂 临 床 表 现 五大症状 发作性眩晕 耳聋 耳鸣 耳闷胀 恶心呕吐 (一)发作性眩晕: 1.发作前多无预兆; 2.发作期闭目静卧,不敢动弹; 3.数十分钟或数小时后自然缓解; 4.发作高峰时出现自发性眼球震颤; 5.伴迷走神经核受刺激症状: 恶心、呕吐、面色苍白等 (二)波动性耳聋: 发作时明显,间歇期完全或部分恢复。 (三)波动性耳鸣: 可发于眩晕前, 眩晕发作时耳鸣加重。 (四)耳内闷胀感: 可能为内淋巴压力增高所致 间歇期: 眩晕消失, 耳鸣、耳聋可存在,但可减轻或消失。 诊 断 一、检查 鼓膜正常 自发性眼震 声阻抗正常 咽鼓管功能正常 二、听力检查:感音神经性聋 早期:低频下降,听力曲线为上升型 中期:高频下降,听力曲线为下降型 晚期:低频高频均明显下降 三、前庭功能检查 平衡试验:闭目难立征 错指试验 冷热试验:早期正常 反复发作半规管轻瘫 四、甘油试验 阳性提示膜迷路积水 鉴 别 诊 断 1. 迷路炎 有中耳炎病史; 中耳内耳手术外伤史; 瘘管试验阳性。 2. 耳药物中毒 有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等 3. 前庭神经元炎 有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕2周。 4. 听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻 可伴三叉神经症状。 5. 突发性耳聋 突发严重感音性聋,单耳,伴或不伴眩晕。 眩晕能恢复,听力恢复慢,或不能完全恢复。 6. 椎基底动脉供血不足 可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常 7. 位置性眩晕 头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋。 梅尼埃病的治疗 1、生活指导; 2、饮食调整; 3、药物治疗; 4、鼓室内给药; 5、压力疗法; 6、手术治疗。 药物治疗: 1.镇静剂:发作时用 安定、鲁米那、晕海宁 2.血管扩张剂: 倍他啶、敏使朗、西比灵等 3.脱水剂: 氯塞酮(利尿剂) 50%盐水甘油 4.止吐药: 胃复安等。 5.中医中药:天麻、党参、 晕可平糖浆等 梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术: 内淋巴囊手术 前庭神经切断术: 1.经乙状窦后; 2.经迷路后; 3.经颅中窝 球囊切开术 超声治疗 冷冻治疗 鼓膜切开插管 颈交感神经切断术 梅尼埃病的手术选择 破坏听力的手术: 迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术
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