车险理赔培训-机动车辆保险理赔.ppt

一、交强险理赔 二、赔案缮制 三、赔偿标准 一、交强险理赔 1、无责代赔 2、互碰自赔 垫付和支付抢救费用 根据《交强险条款》第9条规定，保险人垫付抢救费用包括四种情况： 驾驶人未取得驾驶资格的 驾驶人醉酒的 被保险机动车被盗抢期间肇事 被保险人故意制造交通事故 上述四种情况下，保险人要在医疗费用赔偿限额或者无责任医疗费用赔偿限额内垫付抢救费用，对于垫付的抢救费用，保险人有权向致害人追偿。这与商业三者险有所不同，商业三者险中保险人对除外责任不承担赔偿责任，也无须垫付费用。 车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml,小于80mg/100ml属于饮酒后驾车；醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。  二、赔案缮制 1、工作内容 2、流程描述 工作内容 流程描述 流程描述 三、赔偿标准 1、人伤赔偿标准 2、主挂车赔偿标准 3、施救费用赔偿标准 护理费 护理时间的确定: 1.根据医院出具的护理证明 2.根据医嘱中的特级、一级、二级、三级护理的时间确定方法 护理费 护理费的计算 根据实际给付护理人员的工资证明，但不得高于当地医院从事专业护理劳务人员的平均工资。 按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件使用法律若干问题的解释》，护理费可以按护理人员的误工收入给予赔偿，但实际操作中，因某些护理人员的工资收入较高（如5000元/月），故主张按医院中从事同等护理工作人员的劳务报酬标准给予赔付。 护理费＝实际护理天数×日护理费 误工费 误工时间的确定: 住院时间的计算：从入院当天开始计算，至出院前一天止（即出院当天不算）。举例：8月1日入院至8月19日出院，住院时间为： 19-1＝18天 出院后休息时间的确定：根据医疗机构出具的休息证明，以《中华人民共和国人身损害人员误工损失日评定准则》2005版为参考 ，超过《评定准则》误工参考时间的，以《评定准则》为准。 受害人因致残持续误工的，误工时间可计算至定残前一日。 误工时间＝住院时间+出院后休息时间 误工费 误工费的计算: 收入证明：要求提供受伤前工资发放明细表，或因误工而实际减少的收入证明；收入在2000以上，尤其工资收入高于同行业水平时，要求提供纳税证明。 受伤前3个月每月工资不一致的按3个月平均工资计算。 部分误工人员在受伤休息期间，其单位仍发放部分工资的，应提供工资发放情况的相关证明，赔偿因误工而实际减少的收入部分。 不能证明其收入情况的，参照相同或相近行业上一年度职工平均工资计算 误工费＝误工天数×日平均收入 误工费 受害人没有固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算 受害人没有固定收入，但其能够举证其近三年的收入情况，可以以其三年收入的算术平均值作为计算标准。在审核中着重审核其提供的证据的真实性和有效性。 受害人没有固定收入，不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉地法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 误工费 对于没有劳动能力的无收入人员，由于其不存在实际的收入减少，因此不应当给予误工费的赔偿。 对于受害人属于城市户口，达到退休年龄的无其他收入的，不予承担误工费；农村户口的受害人，可以参照男60周岁、女55周岁的年龄，根据实际工作情况核定误工费。 住院伙食补助费 住院伙食补助一般按照统一的赔偿标准，即18-20元/天。 注意住院费用清单中有无伙食费收费项目，如有应该剔除，避免重复赔付。 住院期间给予赔偿伙食补助费，不再给予营养费。 营养费一般为伤者病情比较严重（如构成残疾），根据医疗或鉴定机构出具的须加强营养作为辅助治疗的证明，按10元/日计算，一般为20天左右，不超过1月。 住院伙食补助费＝住院天数×18元/天 交通费 交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗所实际发生的用于交通的费用。 交通费应当以正式的票据为凭且应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 住宿费 住宿费分为两个部分：一是受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的合理的住宿费费用；二是死者亲属办理丧葬事宜支出的合理的住宿费用。 《法释》中对住宿费没有规定具体的标准，原则上可以参照事故发生地国家机关一般人员出差住宿标准。 死亡赔偿金 1.丧葬费：交通事故发生地上一年度职工月平均工资标准,以六个月总额计算.  2.死亡赔偿费：交通事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均 纯收入 标准，60周岁(含)以下,赔偿20年，