免疫净化治疗对风湿病患者血压的影响因素及对策.ppt

免疫净化治疗对风湿病患者血压的影响因素及对策人民医院风湿免疫科杨玉琴 陈立红 吴鸥 张铃 张健 风湿病新疗法—免疫净化 免疫净化是去除患者血液中病理成分的一种治疗技术，是通过仪器去除血液中病理成分对患者的致病作用，并调节和恢复患者的免疫功能，达到治疗疾病的目的。 可在短期内去除血浆中异常的自身抗体、免疫复合物等致病物质，降低异常细胞免疫及体液免疫反应，迅速缓解患者的临床症状。 我科采用的日本旭医疗血浆净化装置Plsasuto IQ可进行单纯血浆交换、双重滤过血浆净化、免疫吸附、白细胞分离四种方法。在应用于风湿病的治疗中取得了明显的效果。 免疫净化治疗方法 建立体外循环，通过血泵从动脉将血液引入血浆分离器，把血液分离成血球、血浆两部分。 行单纯血浆交换疗法，分离出的血浆全部弃掉，经返浆泵补充706代血浆、白蛋白等。 行双重滤过血浆净化疗法，分离出的血浆则经膜孔更小的血浆成分分离器将致病物质去除，滤过后的血浆、少量的补充液经返浆泵、静脉泵回输人体。 行免疫吸附疗法，分离出的血浆则经免疫吸附器将致病物质去除，净化后的血浆经返浆泵回输人体。 免疫净化治疗的护理现状 免疫净化治疗风湿病近年来在国外已日趋广泛。有关护理方面的研究尚未查到相关资料。 在国内，利用日本Plasauto IQ行免疫净化治疗风湿病我科尚属首家。因此，在操作及护理上还处于探索、发展阶段。 实践中发现的常见问题 约18%的患者在治疗中出现了低血压，其中4例休克患者经抢救后恢复正常。 约86.6%患者对其不了解，在治疗前及治疗过程中产生了不同程度的焦虑、恐惧心理。 6%的患者因血浆入口压升高被迫减少治疗量而停止治疗。 分出现跨膜压、动脉压、静脉压升高。 研 究 目 的 观察免疫净化治疗对风湿病患者血压的影响因素，及治疗前、中、后血压变化规律，制定预防休克发生的措施。 观察治疗中出现的常见问题的原因，针对具体问题，提出解决方法，以预防、减少并发症的发生 研 究 方 法 1. 选择自2002年6月至2003年3月在我科行免疫净化治疗的住院患者90例，在整个治疗中给予观察及护理。 2. 心理支持贯穿整个治疗过程。 3. 上机前监测血压，常规心电监测。 4. 治疗中严格执行操作规程，密切观察患者的生命体变化及各种反应，及时给予心理疏导。每30min监测并纪录血压、血流速度、动脉压、静脉压、跨膜压、血浆入口压参数变化。 5. 治疗结束后，患者在免疫净化室观察30min，无不适主诉后送回病室，指导患者休息与活动。并做好患者精神状况、血压等情况的交接班工作。 6. 穿刺处用静脉贴覆盖，上压3cm×2.5cm×1cm自制纸卷加压止血，防止感染、出血、渗血。 7. 术后1h监测血压，如有异常通知主管医生采取措施。并继续监测直至正常。 8. 总结出常见问题的原因。 9. 运用SPSS统计软件对治疗前、中、后血压变化进行t检验及相关分析。 预 期 结 果 本研究通过观察和分析结果，制定出预防出现低血压的护理预防措施。对今后的工作实践将有具体的指导作用。 为免疫净化在国内广泛应用于治疗风湿性疾病提供护理依据。制定出风湿免疫科免疫净化的护理常规。 进 展 计 划 计划2003年8月初资料收集完毕，8月下旬完成全稿 。 所 需 经 费 共需 3000元 包括： 查资料费 300元 试验观察设计、表格制作费 500元 统计处理费 500元 专家审稿费 500元 发表费 700元 小食品、饮料 500元 谢 谢 * * 动脉血 静脉 血浆分离器 补充液 分浆泵 返浆泵 患者血浆 静脉泵 血液泵 单纯血浆换疗法 动脉血 血液泵 血浆分离器 分浆泵 血浆成份分离器 补充液 患者血浆 返浆泵 静脉泵 静脉 双重滤过血浆净化疗法 选择性吸附器 动脉血 动脉泵 血浆分离器 分浆泵 返浆泵 静脉 静脉泵 免疫吸附