新生儿院内感染的防治.pdf

新生儿院内感染的防治 北京大学第北京大学第一医院儿科医院儿科 王颖 概述 ? 新生儿尤其早产儿，组织器官尚未发育 成熟，对外界环境的适应能力差、对疾 病的抵抗力弱病的抵抗力弱，，一旦感染后发病迅速感染后发病迅速、、 病死率高。 ? 重大公共卫生事件重大公共卫生事件： （（院内感染暴发院内感染暴发）） 西安、天津 新生儿院内感染的高危因素 早产早产、低出生体重和低出生体重和 或或 小于胎龄儿小于胎龄儿、 多胎； ? 接受侵入性操作接受侵入性操作 如气管内插管如气管内插管、脐静脐静 脉插管、经外周静脉中心置管等 ； ? 肠道外营养，机械通气； ? 存在基础疾病及应用广谱抗生素存在基础疾病及应用广谱抗生素；； ? 病房拥挤，病床摆放密集； 主要感染途径主要感染途径 新生儿常见院内感染途径新生儿常见院内感染途径： ? 首位为呼吸道感染， ? 其次是消化道、皮肤黏膜， ? 血液感染可直接由脐部血液感染可直接由脐部、血管内导管血管内导管 侵入， ? 泌尿道感染在新生儿相对少见。 我院资料我院资料 ? 2006年年8月月~2010年年10月在北京大学第月在北京大学第一医院医院 NICU住院早产儿共903人纳入研究，其中男 499例例，女女404例例。期间发生院内感染的共期间发生院内感染的共110 人，院内感染共发生123例次； ? 败败血症症56例次例次 （45.5% ）， ? 下呼吸道46例次（37.4% ）， 胃肠道胃肠道77例次例次 （（55.7%7% ）），泌尿系泌尿系22例例 （（11.6%6%））， 脐部1例次（0.8% ），眼10例次（8.1% ）， 上感1例次（0.8% ）。 病例 ? 女，试管婴儿，胎龄28周，双胎之大。出生 体重体 。生后即有吐沫生后即有吐沫，呻吟呻吟，即刻给予即刻给予 气管插管，应用PS后接呼吸机辅助通气，并 给予脐静脉插管给予脐静脉插管。同时进行静脉营养同时进行静脉营养。 ? 生后7天外科手术证实肠闭锁，行造瘘术。术 前拔出脐静脉插管。 ? 术后行PICC，留置后第9 日因发生导管阻塞， 给予拔管。管端培养：无细菌生长 病例 ? 生后２０天第２次行PICC ? 生后生后２２９天肺出血天肺出血，再次气管插管再次气管插管，血培血培 养为G+球菌，科氏葡萄球菌科氏亚种，加 用万古霉素治疗用万古霉素治疗。一周后病情稳定一周后病情稳定。 ? 生后79天（PICC 留置后59 日）病情发生变 化化，体温体温3838 ℃℃，精神反应差精神反应差，考虑可能与考虑可能与 导管相关性感染有关，给予拔管； 管端培养及外周血培养为管端培养及外周血培养为::肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 ESBLs ＋ 。 感染高危因素 ? 早产儿早产儿，，极低出生体重儿极低出生体重儿，，双胎双胎；； ? 外科手术 ? 气管插管气管插管37天 ? 脐静脉置管脐静脉置管，，PICC2PICC2次次 （（99天天、、5959天天 ? 长期静脉营养 ? 长期应用抗生素 并发症多并发症多 导管相关感染导管相关感染 device—associated infection，DAI ? 已成为院内感染导致死亡的主要原因。 ? 主要表现为呼吸机相关性肺炎 VAP 和血 管内导管相关感染管内导管相关感染 ICRI ICRI ? ICRI又可再分为: ? 局部感染 exit site infection 。ESI 导管相关性血液感染导管相关性血液感染 catheter catheter—relatedrelated bloodstreaminfectio