低氧饱和度原因辨析(分析血氧饱和度低的因素)广东省人民医院ICU.pptVIP

低氧饱和度原因辨析 广东省人民医院ICU １例病人术前检查发现脉氧仪氧饱和度低下，但动脉血气分析的氧分压和氧饱和度正常，这一结果如何分析？ 氧饱和度监测类型及其局限性 临床常用的血氧饱和度有脉氧仪监测获得的脉氧饱和度（ＳｐＯ2）、动脉血气分析获得的氧饱和度（ＳａＯ2）和Ｃｏ－脉氧仪监测获得的分数氧饱和度 表示动脉血氧饱和度的术语 脉氧饱和度（ＳｐＯ2） ＳｐＯ2由脉氧仪测得。这类仪器自２０世纪７０年代问世以来，因其具有无创性和连续监测的优点，已成为重症监护的基本配备。该仪器利用波长６６０ ｎｍ（可见红光）及９４０ ｎｍ（红外线）的２条光线，通过脉动血管床的光吸收情况换算出氧合血红蛋白的饱和度。脉氧仪间接测定氧饱和度，只能测定两种血红蛋白即氧合血红蛋白和还原血红蛋白的数值。如果病人的血红蛋白有不同的吸收光谱，则测出的氧饱和度可能不正确。 脉氧仪检查显示氧饱和度低的可能原因 动脉血气氧饱和度（ＳａＯ2） 动脉血气分析报告的氧饱和度通常由动脉氧分压（ＰａＯ2）、ｐＨ和温度经数学推算而来，它反映的是氧合血红蛋白浓度／（氧合血红蛋白浓度＋还原血红蛋白浓度）的比值。该数值并未考虑是否存在碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白或异常血红蛋白。另外，ＳａＯ2是否能正确反映病人的实际情况，取决于血气分析检查是否正确。 分数氧饱和度 Ｃｏ－脉氧仪可测定分数氧饱和度。Ｃｏ－脉氧仪是多波长光谱仪，可以通过至少４种波长的光波来测定血红蛋白、氧合血红蛋白、碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的水平。该仪器可以报告分数氧饱和度值。 低氧饱和度原因分析 １． 心肺疾病： 最具临床意义的原因是低氧血症，而肺部疾病是低氧血症的最常见原因。低氧血症的常见原因有通气不足、通气灌注比例失衡、血液右向左分流和弥散异常 可以进行胸部Ｘ线检查和肺功能检查排除肺部原因。如果胸部Ｘ线检查正常，肺量计检查和肺一氧化碳弥散功能检查都正常，则可有效排除肺气肿或哮喘这些导致低氧血症的常见病。 低氧血症的可能原因 缺氧???吸入氧浓度下降????低气压????一氧化碳中毒????低通气????右向左分流????　心源性????　　房间隔缺损????　　大动脉转位???? 法洛四联征 肺内????　　动静脉畸形????　　肺炎????通气灌注比例失衡????　哮喘????　肺气肿????　支气管扩张????肺水肿????混合静脉血中氧分压下降????　低心输出量????　休克????弥散异常（海平面时极罕见） ???? 心脏疾病也可导致低氧血症，尤其是存在血液右向左分流或肺水肿时。可以进行超声心动图检查来评估心室功能异常或心内分流的可能性。血液右向左分流可能也可由肺内病理性分流所致，如肺动静脉畸形或肝肺综合征，弥散功能正常和超声心动图检查可排除这种情况。在静脉注射生理盐水后进行超声造影检查，如果早期出现左心室混浊影，则可检出肺内分流。 当Ｃｏ－脉氧仪测出的氧饱和度低，动脉血气分析测定的ＰａＯ2和ＳａＯ2正常，而脉氧仪监测值居于中间，这种情况的最可能原因是存在血红蛋白异常，如高铁血红蛋白血症。 ２．血红蛋白异常 正常情况下，高铁血红蛋白只占总血红蛋白的１％。当存在下列因素之一时，可出现具有临床意义的高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白生成大量增加；异常血红蛋白，在氧化后不能还原；红细胞ＮＡＤＨ－细胞色素ｂ５还原酶（一种还原高铁血红蛋白的主要酶）活性下降。 获得性高铁血红蛋白血症　暴露于多种化合物和药物可直接或间接引起高铁血红蛋白血症，偶尔可以非常严重和危及生命。罕见情况下，硫化血红蛋白血症也可由暴露于药物或环境因素引起。临床表现与高铁血红蛋白血症相似，此时脉氧仪的测定值可能不准确。产生高铁血红蛋白的原因见表４。最常见原因是暴露于亚硝酸盐（硝酸甘油、硝普钠和硝酸银）、磺胺类、非那西丁、抗疟药（氯喹和伯氨喹）、甲氧氯普胺、氨苯砜和局麻药（苯佐卡因、利多卡因和丙胺卡因）。苯胺染料、吸入性硝酸酯、硝基苯和一些除草剂的暴露中毒也可引起高铁血红蛋白血症。易感因素有年龄（年龄＜６个月的婴儿，有心脏病的老年人）、暴露面积、同时使用可引起高铁血红蛋白血症的药物、遗传缺陷和脓毒症。 引发高铁血红蛋白血症的药物、化合物和其他制品 最新报告的其他药物尚有塞来昔布（Ａｎｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ ２００４，３８１６３５）、亚硝酸正丁酯（Ｊ Ｔｏｘｉｃｏｌ Ｃｌｉｎ Ｔｏｘｉｃｏｌ ２００４，４２３１３）、利鲁唑（Ａｎｎ Ｅｍｅｒｇ Ｍｅｄ ２００４，４３２９４）、环磷酰胺（Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ ２００３，３２１１０９）等。 血红蛋白变异 血红蛋白Ｍ变异在氧化后不能还原，是一种常染色体显