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肺癌治疗策略 肺癌治疗方案的选择 手术治疗 手术指征（第7版肺癌分期标准）： 化学药物治疗 化学药物治疗 SCLC化疗方案 EP方案： VP-16 120mg/m2 d1~d3. DDP 60mg/m2 d1. 化学药物治疗 NSCLC化疗方案 NP方案： NVB 25mg/m2 d1,d8 DDP 75mg/m2 d1 MVP方案： MMC 6-8mg/m2 d1 VDS 3mg/m2 d1,d8 DDP 50mg/m2 d3,d4 肿瘤病人生存质量评分标准 肿瘤病人生存质量评分标准 肿瘤分子靶向治疗 定义： 肿瘤分子靶向治疗是针对可能导致细胞癌变的环节，如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等，从分子水平来逆转这种恶性生物学行为，从而抑制肿瘤细胞生长，甚至使其完全消退的一种全新的生物治疗模式。 抗肿瘤血管生成治疗 抗肿瘤血管生成治疗 肿瘤血管生成 ①肿瘤组织释放血管生成刺激因子； ②血管周围细胞外基质重塑，基膜降解； ③内皮细胞增生、迁移； ④新生血管成型。 靶向VEGF 贝伐单抗(bevacizumab，Avastin) 靶向VEGF 不良反应 　　胃肠穿孔/伤口开裂综合症 　　出血 　　高血压危象 　　肾病综合征 　　充血性心力衰竭 靶向VEGFR 吉非替尼(gefitinib，Iressa，易瑞沙) 口服小分子TK抑制剂。 主要使癌细胞阻滞于G1期。 2005年中国食品药品监管局批准用于治疗局部晚期或远处转移的NSCLC含铂类方案及多西紫衫醇化疗失败的患者。 靶向VEGFR 吉非替尼 起效快,77％患者在一个月内可见效果 效果客观可视，80％的患者可见肿瘤缩小 患者选择性高：亚裔人群、腺癌尤其是细支气管肺泡癌、女性、非吸烟者疗效好 对脑转移的治疗具有一定价值 靶向VEGFR 吉非替尼在中国的注册临床试验 客观缓解率：27％ 疾病控制率：54．1％ 中位无进展生存时间：97天 1年生存率：44％ 中位生存期：11．1个月 内皮细胞抑制剂 恩度 重组人血管内皮抑制素。 恩度能特异性强烈抑制血管内皮细胞增生和肿瘤生长， 多靶点发挥抗血管生成作用， 间接导致肿瘤休眠或退缩。 放射治疗 根治性放疗 病灶局限，手术不便，不能手术。 姑息性放疗 抑制发展，缓解症状。 肺癌介入性治疗 支气管动脉灌注化疗。 经纤支镜介导治疗。 手术治疗 1 化学药物治疗 2 肿瘤分子靶向治疗 3 放疗和介入治疗 4 肺癌治疗 适合手术治疗 Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲa期（如T3N1M0）NSCLC。 不建议手术治疗 Ⅲb期和Ⅳ期。 手术治疗 绝对适应证 相对适应证 争议适应证 探索适应证 T1-3 N0-1 M0期 T4 N0-1 M0期 T1-3 N2 M0期 部分孤立 性转移的 T1-3 N0-1 M1期病变 2010年大多数学者观点 SCLC 以化疗为主的综合治疗。 NSCLC I、II期患者术后化疗， IIIa期术前、术后全身化疗， IIIb，IV期选择性化疗。 细胞癌变 小肿瘤 肿瘤生长 分泌生长因子 诱发新生血管 新生血管向肿瘤供养 癌细胞通过血管扩散 肿瘤休眠 血 管 阻断新生血管 血 管 血 管 2 靶向血管内皮生长因子受体(VEGFR) 吉非替尼 抗肿瘤血管生成治疗 1 靶向VEGF 贝伐单抗 3 内皮细胞抑制剂 恩度