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超声刀在甲状腺手术中的应用 EES 超声刀工作原理及特点简介 工作原理 刀头振动（55500Hz） 振动的刀头与组织蛋白接触 蛋白氢键被打断 蛋白凝固 蛋白凝固封闭小脉管 蛋白振动提供二级能量 更深层次的蛋白凝固，封闭更大乃至5mm的脉管 蛋白变性的过程 通过蛋白变性的原理，实现切割止血同步完成 组成部分 临床益处 只需4-6秒，即可最大处理5MM脉管，包括血管及淋巴管 利用蛋白变性的原理，将继发性出血的风险降到最低 临床益处 无电流通过人体，手术更安全 无烟雾，无焦痂，术野更清晰 最小侧向热损伤，有效保护脏器及神经 电能转换成机械能 与电外科产品侧向热损伤对比 临床益处 ACE23\36P，弧形刀头设计；Focus，外形酷似血管钳 一器多用，减少更换器械的时间 分离、加持、切割、止血 空洞化效应 工作中的刀头，在高频振动的作用下，会在工作头周围形成一个低压区，在这个低压区的作用下，组织层面间的液体会在正常体温下汽化，汽化时形成的气穴有助于组织层面的分离。 气穴现象 液体 37o C汽化 总结 Harmonic 超声刀已经成为高级手术的必备设备，每年在中国都会有10万例手术使用Harmonic 超声刀 特征 益处 切割，止血同步完成 改变了电刀切割，止血分档位完成的情况 最小的侧向热损伤 安全，可用于重要脏器及神经旁的精细操作 安全闭合最大5mm脉管 可以处理手术中遇到的绝大多数脉管 一器多用（切割，止血，抓持，分离） 减少手术中的器械更换，缩短了手术时间 无烟雾，只有少量的水雾 更清晰的手术视野 无焦痂 减少病人的痛苦，更好的愈合 无电流通过人体 安全，如曾做过心脏起搏器植入的病人及医生 超声刀在甲状腺手术中的应用 甲状腺相关术式 腔镜下甲状腺切除------ACE36P 开放甲状腺切除---------Focus Miccoli------------------ACE14S/CS14C 颈部淋巴清扫------------Focus 刀头组成 Focus 240o手控 Focus Hpblue 铝制杆身 防滑指环 弧形工作头 夹持臂及组织垫片 刀头组成 ACE36P 锁扣装置 刀头杆身 刀柄 工作杆 夹持臂和组织垫片 360o旋转钮 手控 手柄连接口 甲状腺的解剖特点 血供丰富： 甲状腺上、下动脉 甲状腺上、中、下静脉 神经丰富： 喉返神经 喉上神经 手术空间狭小，既需要保护甲状 旁腺，又需要保护喉返、喉上神 经 推荐使用部位 切口及暴露： 切开皮肤后横断颈阔肌 结扎双侧经前静脉 延中线切开颈部筋膜 分离甲状腺下极和下甲状旁腺 结扎甲状腺中静脉及其分支 解剖喉返神经 结扎甲状腺下动脉分支 结扎甲状腺下静脉 安全处理5mm血管，免结扎 安全处理5mm血管，对神经无损伤 推荐使用部位 分离甲状腺上极和上甲状旁腺： 结扎甲状腺上动脉 结扎甲状腺上静脉 腺叶次全切： 腺体的切除 腺叶全切： 切断甲状腺悬韧带 切断甲状腺峡部 安全闭合5mm血管，免结扎 安全闭合5mm血管，离断腺体无需扎线 安全闭合5mm血管，免结扎