钙在预防肿瘤中的作用.docVIP

钙在预防肿瘤中的作用中国疾病预防与控制中心营养与食品安全所研究员，中国营养学会妇幼分会主任委员 荫士安 目前，结肠直肠癌和乳腺癌仍然是西方社会癌症死亡的主要原因之一。在我国，随着人们生活水平的提高，动物性脂肪摄入量增加，结肠直肠癌和乳腺癌的发病率呈上升的趋势。流行病学的研究一般均支持膳食脂肪的量是结肠癌和乳腺癌形成病因学的一个环境因素。　 　钙与肿瘤关系的研究结果主要集中在结肠癌和乳腺癌。因为乳腺癌的流行病学方式类似于结肠癌，与膳食脂肪有密切关系。大量动物实验模型、流行病学调查及临床观察的结果，均支持膳食钙与结肠癌和乳腺癌的发病率降低有关。钙和维生素D的摄入量和结肠直肠和乳腺癌的发病率呈负相关，与结肠直肠癌危险性的降低有关；钙摄入量和结肠癌的危险性间可能存在直线剂量反应关系。近来的研究结果证明：在高危险人群，通常膳食钙的水平不足以抵消膳食中某种营养素过量或缺乏所致的结肠癌。通过人体补充钙的实验，证明钙与人结肠粘膜上皮细胞过度增殖的关系；每日通过食物中补充钙1.25~2.0克，短期内可使与结肠癌发生有关的细胞过快增殖得到逆转；上皮细胞的增殖显著降低或过度增殖的结肠上皮消失。流行病学研究结果提示，每日高膳食钙摄入量大于1克或每千卡热能大于0.6克，可降低人群结肠癌的危险性。因此，有人建议要降低结肠癌的发生率，每日适宜钙摄入量男性1.8克、女性1.5克。已有人证实常食用低脂奶产品(或补钙产品)，可降低结肠癌的危险性。　 　在钙与结肠癌关系的假设：在高脂肪低纤维的膳食中，过多的脂肪不能被小肠吸收，剩余的脂肪酸就进入结肠，在某种条件下脂肪酸和胆汁酸干扰结肠上皮的完整性，导致上皮组织损伤以及细胞的过快增殖(癌症的前兆)，由于钙对脂类有高度亲和力，通过中和作为肿瘤促进物的胆汁酸和脂肪酸，钙可以很大程度地减少脂质对细胞的损伤，拮抗高脂肪膳食促进结肠癌和乳腺癌的作用。这个假设被称为钙假设。上述学说在许多动物实验中得到证实。例如，通过切除大鼠的一部分小肠，以减少胆汁酸的吸收和重吸收，使胆汁酸直接流入结肠，增加化学致癌物对吻合肠诱发的致肿瘤作用，通过饮水中添加乳酸钙就能防止化学致癌物促进肿瘤的作用。在大多数补充钙对啮齿动物结肠和乳腺细胞增殖影响的研究中，钙能降低过度增殖以及致癌物诱发的肿瘤。体外实验的结果证明增加生理水平的钙可降低正常结肠粘膜扁平上皮细胞出现的增殖、防止胆汁酸和脂肪酸对结肠上皮细胞的有害作用。在研究膳食钙拮抗膳食脂肪促进结肠癌和乳腺癌方面起作用，还需要同时考虑可能影响钙在机体内发挥生物活性的其它因素。这些因素包括：膳食维生素D的量，促进钙的吸收利用；膳食磷的水平，因为磷易被吸收，导致血清磷增加，反过来可影响钙的生物利用率。　 　在研究膳食钙与结肠癌和乳腺癌的关系时，也要考虑到影响钙生物活性的因素，包括膳食VD和磷的水平。维生素D对钙的化学预防功能起协同作用，可能与VD增加肠钙吸收有关。由于膳食中磷易被吸收，可导致血清磷的浓度增高，影响钙的利用，于是高膳食磷可能拮抗钙抑制细胞增殖的有益作用。当建议增加膳食钙和维生素D摄入量时，需要特别强调指出其益处和危险性。这一方面是如果摄入较高浓度的钙和维生素D，可导致大量的钙经肠丢失和尿钙浓度过高，如尿中有高浓度草酸盐或其它阴离子会沉淀钙，使肾结石的发病率增加；另一方面，在一些补钙制剂中同时添加大量维生素D，长期使用时维生素D的毒性尤其值得注意，特别对儿童。还需要进行大规模的干预实验，确定碳酸钙、维生素D和两者结合在预防结肠癌和乳腺癌方面的作用，以及长期使用的安全性和效果。