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第十一章 癫痫 第一节???概述 第二节?? 癫痫的临床特点和分类 第三节 癫痫的康复评定和治疗 第一节??? 概述 概念 流行病学 病因分类 痫性发作分类 致痫灶与癫痫病理灶 癫痫灶的定位 癫痫的诊断 脑电图基础知识 概念 癫痫（epilepsy）是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常，具有突然发生、反复发作的特点，是发作性意识丧失的最常见原因。 痫性发作（seizure）是指每次发作或每种发作的短暂过程。 流行病学 病因分类 原发性（特发性） 继发性（症状性） 隐源性 痫性发作分类（国际抗癫痫联盟1981年） 部分性发作 局部起始 单纯性 无意识障碍。可分运动、躯体感觉或特殊感觉、自主神经症状和精神症状。 复杂性 有意识障碍 继发泛化 全面性发作 双侧对称，有意识障碍。包括强直、强直-阵挛、阵挛、失神、肌阵挛、失张力发作 未分类的癫痫发作 致痫灶与癫痫病理灶 癫痫病理灶 属于神经病理学概念，系脑内的形态学异常，可间接或直接导致EEG痫性放电及临床痫性发作，是癫痫发作的基础。 致痫灶 属于神经生理学概念，指EEG上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位，它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。 癫痫源定位技术 神经电生理学定位 脑电图（EEG） 视频脑电图 动态脑电图 神经影像学定位 头颅MRI 功能影像学定位 功能磁共振 SPECT PET 癫痫的诊断 病史 癫痫的临床诊断主要根据癫痫患者发作的病史，特别是可靠目击者所提供的详细的发作过程和表现，辅以略电图痫性放电即可确诊。 脑电图 是癫痫诊断最常用的一种辅助检查方法。40-50％癫痫病人在发作间歇期的首次EEG检查可见痫样放电。 神经影像学 可确定脑结构性异常或损害。 脑电图 EEG 脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。即皮层的大锥体细胞及其顶、树突突触后电位的总和。 将脑部的生物电活动放大100万倍 主要参数： 频率 波幅 波形 位相 频率 1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。 单位：Hz（次/秒） δ : 0.5---3.5Hz的节律 θ : 4---7Hz的节律 α : 8---13 Hz的节律 β: ＞13 Hz的节律 波幅 也称电压，是任意两个电极之间的电位差。通过脑波的高度确定电压值。单位：微伏 低波幅：50μV 中波幅：50~150μV 高波幅：150μV 位相和波形 位相：指脑电波形与时间的关系。 负相波 正相波 波形： 正弦样波 棘波 弓形波 尖波 带切迹的波 复合波 双相波 多形性波 三相波 睡眠EEG 潜伏期(思睡期)：清醒状态时α波幅降低, α节律解体,低波幅θ波,阵发θ节律. 浅睡期(Ⅰ期)：在α解体的基础上出现顶尖波. 轻度睡眠期(Ⅱ期)：α波消失,出现12---14Hz睡眠纺锤波,以额、中央区为主. 中度睡眠期(Ⅲ期)：2Hz以下高波幅δ波占20%---50%,仍有睡眠纺锤波. 深度睡眠期(Ⅳ期)： 2Hz以下高波幅δ波占50%以上 快速眼动期(REM期)：低至中波幅混合波 睡眠纺锤波 异常EEG 背景节律异常 阵发性异常 癫痫的脑电图 发作间期: 脑电图的表现形式为单个或孤立的棘波\尖波和棘慢复合波\尖慢复合波\多棘慢波,表示病灶存在. 发作期: 可见明显不同于背景活动的脑电活动,通常为单一节律性波,或波幅突然降低\弥漫性不规则慢波或快波\假性正常化. 第二节 癫痫的临床表现 部分性发作 全面性发作 癫痫持续状态 癫痫持续状态 定义：癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发或持续30分钟以上不能自行停止。 诱因： 不适当地停用AEDs 不规范的AEDs治疗 急性脑病、药物中毒 感染、精神因素、过劳、孕产和饮酒 第三节 癫痫的康复评定与治疗 生活质量的评定：生活质量（QOLIE） 主要包括以下几个方面： 身体功能状况（日常活动、总体健康、癫痫发作、药物及药物不良反应等） 心理因素（对癫痫的认识，情绪焦虑、抑郁）