常见恶性肿瘤的诊断与检查.ppt

常见恶性肿瘤的诊断与检查 杭州师范大学附属医院肿瘤科 临床表现 1、局部表现 疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移 2、全身表现 贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿 诊 断 一）病史：年龄病程、个人史过去史、家族史 二）体检： 1、全身体检：浅表淋巴、器官触诊 2、局部体检：肿瘤形状大小、性状、活动 三）实验室检查：常规检查、肿瘤标志、基因 四）影像学检查： 各X线、CT、超声、ECT、PET、MRI 五）内镜 六）病理形态：细胞、组织、TNM分期 临床表现 (病史与体检） 1、局部表现 疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移 2、全身表现 贫血、发热、消瘦、乏力、浮肿 ???? 询问病史： 肿瘤的临床表现： 局部表现： 包块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官结构和功能、疼痛、病理性分泌物、溃疡） 全身表现： 发热；进行性消瘦、贫血、乏力；黄胆） 肿瘤临床表现 肿瘤伴随综合症 概念，其表现在皮肤与结缔组织方面（瘙痒、黑棘皮病、皮肌炎、带状疱疹）；神经系统方面（多发性肌炎、周围神经炎、肌无力综合症）；心血管方面（游走性学栓性静脉炎、非细菌性血栓性心内膜炎）；内分泌与代谢方面（皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖症、低钠血症、类癌综合症）；血液方面（慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多）； 肿瘤临床表现 十大警告信号： 肿块；疣或黑痣；持续性消化不良；吞咽不适；耳鸣、听力减退、鼻塞；不规则阴道出血；持续性声嘶、干咳、痰中带血；便血、血尿；久治不愈的伤口、溃疡；原因不明的体重减轻。 患者的性别、年龄 病程 肿瘤家族史 体格检查 全身检查； 局部检查（包块、浅表淋巴结） ???? 肿瘤临床诊断 ? 常规检查 ???????? 特殊检查 ???????? 病理检查 诊断性手术 ????肿瘤临床分期：国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期。只用于未曾治疗过的患者。 实验室检查： 常规、肿瘤标志物、其它 常规检查：血、尿、便 其它：相关酶类 肿瘤标记物检查 概念 1978年Herberman在美国国立癌症研究所召开的人类肿瘤免疫诊断会上提出的。肿瘤标记物（tumor marker）又称肿瘤标志物，是指特征性存在于恶性肿瘤肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常而产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，并能反映肿瘤发生、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质。存在于肿瘤患者的组织、体液和排泄物中，能够用免疫学、生物学及化学的方法检测。 常见肿瘤标记物的检查及临床意义 甲胎蛋白（alpua fetal proteim AFP) 在胎儿发育到六周开始出现， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。 生理条件下，，AFP在卵黄囊的内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表达，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表达。 甲胎蛋白 在我国60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 正常人血清AFP值为10～30μg/L， 凡AFP500μg/L持续1个月或AFP200病理状况下，见于正常成年个体的肝细胞被破坏后的再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤 甲胎蛋白 凡AFP ＞500μg/L持续1个月或凡AFP ＞200μg/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断； 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群。 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可取性可达100％。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。 胎儿出生后其浓度明显下降。 CEA是一个结肠癌标记物，CEA与CA242联合应用目前被认为是对结肠癌的最佳标记物的搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效的监视指标，是发现复发的理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。 癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA） 只在肿瘤的中晚期才有较显著的升高，也不只局限于某一类肿瘤，因此CEA对多数肿瘤的早期发现与鉴别诊断并无帮助。 CEA具有较高的假阳性和假阴性，并不适合用于肿瘤的普查 。 CA125 80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可