甲型H1N1流感的诊断和治疗.pptVIP

出院标准 发热 流感样症状消失≥3天 或发热 流感样症状消失≥2天,而且甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性。 (5月15日) 甲型H1N1流感的诊断和治疗 卫生部2009年试行版第一版 二〇〇九年五月八日 夏国豪 疫情 2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。 ? 由美国回四川探亲的一名中国留学生5月11日被确诊为我国内地首例输入性甲型H1N1流感病例 ,至5月16日我国内地确诊2例. 我国卫生部于4月30日宣布将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。(两小时内进行网络直报) 胡锦涛温家宝--党中央国务院指示: 高度重视、积极应对、 联防联控、依法科学处置 新发疾病---急性呼吸道传染病 由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。 病原-----流感病毒变异 疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播 病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 目前尚无证据表明动物为传染源。 传播途径 　　主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。 易感人群------人群普遍易感 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天 临床表现 　　表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 　　可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 　　患者原有的基础疾病亦可加重 实验室检查 1.外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2.病原学检查 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。 3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 其他辅助检查 　　可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影 诊断 主要结合 流行病学史 临床表现 病原学检查 早发现、早诊断是防控与治疗的关键。 疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型 确诊病例 　　出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 　　1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 　　2.分离到甲型H1N1流感病毒。 　　3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 临床分类处理原则 　　（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。 　　（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗 治疗 一般治疗 抗病毒治疗 其他治疗 中医辨证治疗 一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 抗病毒治疗 及早应用抗病毒药物。 初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺