惊厥讲义.ppt

小儿惊 厥 convulsion 解放军第91医院小儿科 逯艳梅 [??概述] 惊厥的概念: 是小儿时期常见的各种因素作用于CNS , 使大脑神经元的兴奋性增高，过度放电的 结果. 表现为：全身或局部骨骼肌群突然发生不 自主收缩，常伴意识障碍。 小儿发病率高 ，婴幼儿多见. 区分几个相关的名词 : （1）发作: 机体出现 一次突然、 短暂、有始有终的 异常行为.是大脑神经细胞过度放电引起 的脑功能障碍.其临床表现各式各样,可以 是惊厥性的，也可以是非惊厥性的,发作 时EEG 会出现异常波型。 （2）癫痫: 指多种原因引起的大脑神经元群异常放 电导致的短暂的大脑功能障碍的一种慢 性脑疾病。 其特点 ：A 具有反复发作性、阵发性 B 病因多样性 C 症状复杂性 D EEG诊断重要性 （3）癫痫综合征: 指伴有固定症状和体征的癫痫 性疾病，多伴有智体力发育落 后. 注意: 惊厥是发作,但发作并非惊厥;癫痫是发作,但 发作不一定是癫痫;惊厥是一次发作, 而癫痫 是重复多次的发作;惊厥是癫痫发作的常见症 状,但并非所有惊厥都是癫痫发作,如高热惊厥. [?小儿惊厥高发率的原因] （1）大脑皮层发育尚未完善，分析鉴别及抑制功能 差。 （2） 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差。 （3）免疫功能差。 （4）血脑屏障功能差。 （5）某些特殊疾病：产伤、脑发育缺陷、先天 性代谢异常等较常见。 [发病机理] 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等）产生减少。  [?小儿 惊厥常见病因] 有热惊厥： ① 颅内病变： A 急性颅内感染: 病毒、细菌、霉菌、 寄生虫等引 起的脑炎、脑膜炎、脑 脓肿等, B 慢性颅内感染: Torch感染 ② 颅外病变： 高热惊厥；中毒性脑病; 免疫有关的急性脱髓鞘病：感染后或疫苗 接种后脑脊髓炎. 无热惊厥： ①颅内病变：癫痫；颅内占位；先天脑发育 异常；脑损伤与颅内出血。 ②颅外病变： 缺氧缺血性脑病;