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肠梗阻护理查房 蚌医一附院中医科 陈晴晴 肠梗阻的定义: 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时,称为肠梗阻 是常见的外科急腹症之一,其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎,列第三位。 病因及分类: 按肠梗阻发生的基本原因可分为三类: 1、机械性肠梗阻:主要原因包括: (1)肠腔堵塞 (2)肠管外受压 (3)肠壁病变 2、动力性肠梗阻: 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱,使肠蠕动丧失或肠管痉挛,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,痉挛性肠梗阻甚少见。 3、血运性肠梗阻: 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,使肠管血运障碍,继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 按肠壁有无血运障碍,分为: (1)、单纯性肠梗阻:是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍 (2)、绞窄性肠梗阻:是因肠系膜血管受压,血栓形成或栓塞等引起 肠梗阻患者如出现以下表现,应考虑绞窄性肠梗阻的发生: 五、肠梗阻的临床表现: 腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便 一.病例汇报 基本病情 体格检查:T:?36.6℃,P:81?次/分,R:19次/分,BP:120/80mmHg。神志清楚,呼吸平稳,发育正常,营养中等,步入病房,查体合作,问答切题。舌质暗苔薄黄,脉弦细。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,无眼震,运动到边,口角不歪,伸舌居中,鼻唇沟对称。颈软,气管居中,甲状腺不大。胸廓无畸形,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率:81次/分,律齐。腹软,肝脾肋下未及。中下腹可见一长约12cm陈旧性手术疤痕。肠鸣音1-2次/分。双下肢不肿。肛门外生殖器未检。四肢肌力肌张力基本正常。生理反射存在。 初步诊断:?中医:积聚?西医:子宫内膜癌术后?不完全性肠梗阻? 二、基本病情 诊疗计划:?1、完善相关检查,如腹部彩超、胸片、血常规、生化常规等。2、营养支持、抗肿瘤及对症治疗。3、中药拟化湿通便之剂口服:厚朴10g?连翘20g?枳实10g?金银花30g?槟榔10g?木香10g?陈皮10g?莪术10g?薏苡仁30g?肉苁蓉10g?郁李仁15g?火麻仁15g×5剂。通便泄浊之剂灌肠:大黄10g?枳实10g?黄柏10g六月雪15g?厚朴10g?芒硝5g?蒲公英30g×6剂。 【常见护理诊断/问题】 组织灌注量异常 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐,与肠梗阻致肠腔积液积气有关。 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液,大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关 营养失调 低于机体需要量,与禁食、呕吐有关。 【护理目标】 维持生命体征平稳 减轻疼痛 缓解腹胀、呕吐不适 维持水电解质酸碱平衡 预防或及时发现并发症 摄入足够的营养 1.饮食 肠梗阻病人应禁食,如梗阻缓解,病人排气、排便,腹痛、腹胀消失后可进流质饮食,忌易产气的甜食和牛奶等。 2.胃肠减压 胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一,通过连接负压,持续实行胃肠减压,吸出胃肠道内的积气积液,减轻腹胀、降低肠腔内的压力,改善肠壁的血液循环,有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量,如发现有血性液,应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。 3.缓解疼痛 在确定无肠绞窄或肠麻痹后,可应用阿托品类抗胆碱药物,以解除胃肠道平滑肌痉挛,使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂,以免影响观察病情。 4.呕吐的护理 呕吐时应坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,以免误吸引起吸入性肺炎或窒息;观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口,保持口腔清洁。 5.记录出入液量 准确记录输入的液体量,同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量,并估计出汗及呼吸的排出量等,为临床治疗提供依据。 6.缓解腹胀 除行胃肠减压外,热敷或按摩腹部,针灸双侧足三里穴;如无绞窄性肠梗阻,也可从胃管注入石蜡油,每次20~30ml,可促进肠蠕动。 7.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 是一项极为重要的措施。基本溶液为葡萄糖、等渗盐水、重者尚须输给全浆或全血。输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、虑和血气分析结果而定。 8.防治感染和毒血症 应用抗生素可以防治细菌感染,减少毒素产生。 9.严密观察病情变化 定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压、严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况,若病人症状与体征不见好转或反而有加重,应考虑有肠绞窄的可能。 中医辨证施护
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