毕业论文PE CT在临床肿瘤学中的应用价值.docVIP

PET/CT在临床肿瘤学中的应用价值 作者：孙海辉　王家强　乔智红　邱书珺 【关键词】 PET/CT 临床 肿瘤学 综述恶性肿瘤是严重威胁人类健康的主要疾病，随着工业化进程发展，环境日益恶化，肿瘤发病率持续走高，癌症死亡率呈持续增长趋势。据统计，恶性肿瘤已成为威胁人类健康第一大杀手。PET/CT影像设备实现了PET和CT图像融合，它具有多层螺旋CT的空间分辨率和图像清晰的特点，同时具有PET的功能成像，灌注成像及时间一代谢四维成像优势，提高了多排螺旋CT和PET的诊断价值，尤其在临床肿瘤学中的应用具有重要价值。 一、 PET/CT 概述 1. PET 显像原理 将发射正电子的放射性核素标记到能够参与人体组织血流或代谢过程的化合物，注射到受检者的体内进行PET显像。放射核素发射出的正电子在体内与组织中的负电子结合，发射湮灭辐射，产生两个能量相等（511Kew）方向相反的r光子。如果在规定的时间窗内，探头系统探测到两个互成180度的光子时，即为一个符合事件，经图像重建得到人体多部位横断面、冠状面和矢状面的影像。 2. 18F-FDG诊断肿瘤的原理 18F-FDG是葡萄糖的类似物，可以反映体内葡萄糖的利用情况，绝大数恶性肿瘤细胞具有高代谢的特点，其异常增殖需要葡萄糖的过度使用，导致肿瘤细胞内能大量聚集18F-FDG，同时其转移灶与原发灶具有相似的代谢特点。因此，将患者注入该示踪剂并进行PET/CT扫描后，对肿瘤的诊断和治疗均有重要的临床应用价值。 3. CT基本原理　CT扫描是利用人体各组织对X线吸收不等的特性，将人体组织某一选定层面分成许多立体小块（体素）。X线通过人体测得每一体素密度，组成CT图像上的各种图像矩阵。人体肿瘤组织因部位代谢、生长及伴随情况的不同，其密度变化不同，CT对组织密度的分辨率较高，因此提高了诊断准确率。 4. PET/CT的工作原理　PET图像揭示人体内部的分子代谢活动，但是图像解剖结构不清楚；而CT图像显示了人体组织的解剖结构。PET/CT从根本上解决了核医学图像解剖结构不清楚的缺陷，同时又采用CT图像对PET图像进行全能量衰减校正，使核医学图像真正达到定量的目的，提高诊断的准确性。实现了功能图像信息互补。 二、 PET/CT在临床肿瘤学应用的优势 1. 早期诊断　单纯CT检查对小于1㎝肿瘤容易漏检且不易判定良恶性。结合PET高18F-FDG聚集的生物学特性，可更加有针对性对PET高度可疑的结节进行跟踪，因而可以早期发现早期尚无明显症状的肿瘤。 2. 良恶性结节鉴别　18F-FDG显像的真阳性和真阴性率很高，其灵敏度比特异度还高，PET假阴性很少[1]其作用可最大程度的避免不必要的外科手术并及早对恶性结节进行手术治疗。 3. 寻找原发灶及转移　在临床上常发现肿瘤浅表淋巴结转移，肿瘤骨转移等，但原发灶和全身情况并不明确。体检或治疗缓解后监测过程中发现肿瘤标志物明显提高，常规检查却未发现病灶；常规检查发现原发灶，但全身情况需要明确有无转移灶。选择18F-FDG ET/CT检查，大多数患者可得到明确诊断，为后续选择正确治疗方案提供科学依据。 4. 临床分期　临床分期对制定手术方案，选择临床策略非常重要，因肿瘤的转移灶亦有高18F-FDG聚集，18F-FDG检查不仅能检出原发灶，而且能了解全身其他脏器累及情况。PET/CT对发现骨、脑、肾上腺、小于1cm的转移淋巴结均有很高检出率，增加临床分期准确性。 5. 疗效评估和监测肿瘤复发转移　在肿瘤化疗或放疗过程中，最早引起的变化是肿瘤细胞放射性活动降低，并且远远早于肿瘤本身体积缩小，因此，PET/CT对放化疗早期疗效评估具有绝对优势[2]。肿瘤外科手术常常造成局部解剖结构的紊乱，单靠形态学检查有时很难发现肿瘤复发，而PET/CT可以通过监测肿瘤细胞代谢活动的改变早期提示肿瘤复发，同时监测有无远处转移。 6. 指导活检和介入治疗　临床工作中对于一些疑难病例常常需要穿刺活检来明确诊断或者为了制定更加个体化的治疗方案，需要获得肿瘤组织学诊断。通过PET/CT引导可以选择对高18F-FDG摄取区进行穿刺，避免取材于病变坏死或纤维化区而引起假阴性结果，对于实体器官的多发病灶如肝癌、肝转移瘤等多次介入后有无肿瘤残留的界定，理论上PET/CT也明显优于CT等形态学检查 ，但关于这方面的研究尚处于初始阶 段[3]。 7. 改进放疗计划　肿瘤放疗方案的制定一般考虑肿瘤的部位及浸润范围，器官活动影响及放疗剂量分布。CT是目前肿瘤放疗定位主要方法，其缺点是无法准确鉴别肿瘤残留、复发和放疗后的改变。PET/CT在制定放疗计划时，根据边缘受累的体积来增加放疗照射野，在避开正常组织