精神障碍的躯体治疗2.ppt

目录 一、治疗目标 1、提高抑郁障碍的临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率。长期随访发现，症状完全缓解（HAMD≤7）的患者复发率为13%，部分缓解（HAMD减分＞50%）的患者复发率为34%。 2、提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义的治愈，而不仅是症状状的消失。 3、预防复发，药物虽不是病因治疗，却可以通过减少发作和降低基因激活的生化改变而减少复发，尤其对于既往有发作史、家族史、女性、产后、慢性躯体疾病、生活负担重、精神压力大、缺乏社会支持和物质依赖的高危及群。 二、治疗原则 1、诊断要确切 2、全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性，有无合并症，因人而异地个体化合理用药。 3、剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。 4、小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况增至足量（药物有效剂量的上限）和足够长的疗程（＞4～6周） 5、如仍无效，可考虑换药，改用同类其他药物或作用机制不同的另一类药物。 6、尽可能单一用药，应足量、足疗程治疗，当换药治疗无效时，可考虑2种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁药。 7、治疗前向患者及家人阐明药物性质，作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵医嘱按时按量服药。 8、治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理。 9、根据心理—社会—生物医学模式，心理应激因素在本病发生发展中起到重要作用，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 10、积极治疗与抑郁共病的焦虑障碍、躯体疾病、物质依赖等。 三、治疗策略 1、急性期治疗 2、恢复期（巩固期）治疗 3、维持期治疗 WHO推荐仅发作一次，症状轻，间歇期长（≥5年）者，一般可不维持治疗。 多数意见认为，首次抑郁发作维持治疗为6～8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者，一般至少维持2～3年。 多次复发者，主张长期维持治疗。 四、抗抑郁药的种类 既往分类多按化学结构进行分类，如：三环类—阿米替林 目前更多按功能（作用机制）来分类：氯米帕明等，四环类—麦普替林 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。 选择性5-HT及NE再摄取抑制剂（SNRI）：文拉法辛 NE及特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSA）：米氮平 选择性NE再摄取抑制剂（NRI）：瑞波西汀 5-HT平衡抗抑郁剂（SMA）：曲唑酮 NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）：安非他酮 选择性5-HT再摄取激活剂（SSRA）：噻奈普汀 可逆性单胺氧化酶抑制剂（RMAOI）：吗氯贝胺 不良反应 不良反应 五、常用药物介绍 一、治疗目标 1、急性治疗期： 目的：控制症状，缩短病程，治疗应充分，达到完全缓解，以免症状复燃或恶化。一般情况下6～8周可达到此目的。 2、巩固治疗期： 目的：防止症状复燃，促使社会功能恢复。剂量应维持急性期水平不变。巩固治疗期一般2～3个月。 3、维持治疗期 目的：防止复发，维持良好社会功能，提高患者生活质量。维持治疗应持续多久，尚无定论。 二、治疗原则 1、首先使用最安全有效的药物，但基础药物为心境稳定剂； 2、药物的联合治疗 两种心境稳定剂的联用。目的：提高疗效或减少单药治疗时大剂量的副反应。 心境稳定剂与抗精神病药或苯二氯卓类药物联用。目的：控制精神病性症状或过度兴奋及行为紊乱。 心境稳定剂与抗抑郁药联用。目的：控制病程较长的抑郁发作。 3、定期监测血药浓度，评估疗效及不良反应。 4、一种药物疗效不好时的处理方法：换用另一种同作用药；或在原药基础上加用另一种药物。 常用心境稳定剂介绍 焦虑症的治疗（1） 抗焦虑药的进展历史 催眠镇静药：三溴剂、利眠宁、安眠酮、巴比妥类 苯二氮卓类：如舒乐安定、硝基安定、氯硝安定、氯羟安定、佳静安定 抗焦虑药：安他乐，安宁，丁螺环酮、（Buspirone）、坦度螺酮（Tandospirone） 抗抑郁药SSRIs、SNRIs、TCA 其它增效剂 焦虑症的治疗（2） 惊恐障碍（急性焦虑症） 苯二氮卓类 抗焦虑药 抗抑郁药 合并用药 焦虑症的治疗（3） 广泛性焦虑（慢性焦虑症） 选用二种以上的联合用药 心理治疗有重要作用：如认知行为治疗，支持疗法、松弛疗法等 焦虑症的治疗（4）