老年期神经症老年期神经症.ppt

强迫症的临床表现 （一）强迫观念 （二）强迫动作和行为 案例某男，19岁，高中生 做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就寝，常常手捧书本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”，做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4crn，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁……一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静……最好在校门田贴张纸条，打听谁是水泥板的主人……”根据上述表现，可诊断为强迫症。 诊断标准： 1.符合神经症诊断标准。 2.以强迫症状为主要临床相，表现为至少有下述症状之一： （1）以强迫观念为主的临床相，包括强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。 （2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。 四、抑郁性神经症 抑郁性神经症（depressive neurosls）是一种以持久的心境低落为主要临床相的、病程迁延的神经症。 抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈，病人感到内心痛苦，常主动求治。 患者无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，社会功能不受严重影响。 病因与发病机制 通常认为与精神刺激和个性有关 抑郁性神经症患者的个性特点： 即缺乏自信、惯于忧愁、悲观消极、易于感伤。 临床表现 兴趣减少 希望减少 精力减少 自信心减少 病例：任某，男，23岁，未婚，军人，高中文化。 头昏脑胀、无精打采、悲观失望、心情压抑、对什么事都不感兴趣三年余。 患者18岁入伍，在某汽车连做驾驶员，因聪明、勤快，不久担任代理班长，不论内务外勤，常受上级表扬。但两年后仍是代理职务，心中渐不悦。见到某些士兵探亲回连队，给领早送礼，更是牢骚满腹。在一次支援地方某工程中擦伤左臂，遵吖在营房休息几天，始觉茶饭不香，人生无味。臂伤已好，仍感体力不支，爱独处一隅或睁眼躺在床上，看着别人打牌娱乐也元兴趣。战友诉其有时唉声叹气，而患者本人尚未觉察。事后患带偎警惕起来，强颜欢笑，与大家一起玩耍。但总觉得有些言不由衷，仿佛演戏一般。于是，又常常自责，认为自己没有用，思想落后，不配当代理班长，不配当驾驶员，不配当兵，辜负了父母的一片期望。经常去卫生所，主诉头昏脑胀、食欲不佳，医师绐服去痛片、安定及维生素B1等药物，无济于事。经常请病假，自诉“也不是哪里痛哪里痒，只是不想动”，三顿饭常由战友们送到床边，患者心里十分内疚，觉得不缺胳膊不缺腿，还要别人侍候，太难为情。有时想死，觉得成了废物，活着没意思，但总是下不了决心。如此状况，时轻时重，迁延三年佘。近来部队通知患者复员，患者有些焦急不安，因而颁频前来就诊。 诊 断 1.符合神经症诊断标准。 2.以持久的轻至中度的抑郁为主要临床相。 3.伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失； （2）对前途悲观失望，但不绝望； （3）自觉疲乏无力、精神不振； （4）自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬； （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持； （6）有想死的念头，但又顾虑重重； （7）自觉病情严重，但又主动求治，希望能治好。 诊 断 4.无下列各项症状的任何一项： （1）明显的精神运动性抑郁； （2）早醒或症状晨重晚轻； （3）严重的内疚或自罪； （4）持续食欲减退和明显体重减轻（伴有躯体疾病时例外）； （5）不止一次的自杀未遂； （6）生活不能自理； （7）幻觉或妄想； （8）自知力严重缺损。 5．病程至少2年，在此期间半数以上时间心境不良，如有正常间歇期，每次最长不超过两月。 五、疑病性神经症 疑病性神经症，简称疑病症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重躯体疾病的持久的先占观念。 病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，客观检查和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 流行病学 1982年我国12地区精神病学流行学调查，在15～19