扩大时间窗溶栓的证据.pptx

100% ?3.0 － ?3.5 小时 ?3.5 － ?4.0 小时80% ?4.0 － ?4.5 小时41.636.7 不详患者％60%40%45.747.920%9.610.40%阿替普酶安慰剂扩大时间窗溶栓的证据—— ECASS3试验结果患者平均年龄65岁，近2/3伴高血压、15%伴糖尿病发病至治疗时间P=0.44 平均发病至治疗时间: 3 h 59 min 3 h 58 minP=0.49获得良好临床结局的比例增加605040302010052.4%OR 1.34, P=0.0445.2%获得良好临床结局的患者比例(%)0安慰剂(n=403)rtPA?(n=418)注：良好临床结局: mRS 0－1mRS评分*0123456阿替普酶(n=418)27.524.914.19.39.38.16.7安慰剂(n=403)21.823.316.411.413.75.28.2患者100%0%20%40%60%80%有效促进卒中患者的功能恢复mRS O-1P=0.038219个患者（52.4%）vs182个患者（45.2%） 7.2%ECASS III 研究：发病后3-4.5小时内注射rt-PA的患者在3个月时的功能缺失率*分层Cochran–Mantel–Haenszel 检验，基线NIHSS和治疗起始时间校正*Lees et al. N Engl J Med 2006;354:588-6005040302010 0rtPA (n=418)安慰剂 (n=403)27%颅内出血发生率(%)17.6%2.4%0.2%所有颅内出血症状性颅内出血rtPA ：出血比例增加P=0.001P=0.008rtPA ：降低死亡率6050403020100死亡率(%)P=0.688.4%7.7%0安慰剂(n=403)rtPA?(n=418)ECASS3试验的意义和启示加州大学圣地亚哥分校的Lyden指出，ECASS3试验是自1995年NINDS试验后急性卒中治疗领域中最大的进步根据ECASS3的结果，强调必须停止对溶栓治疗仍保持迟疑态度，以避免使大量患者丧失有效治疗机会ECASS3试验最重要的信息就是肯定溶栓有效。可能1/3到急诊的急诊梗死患者符合治疗标准，而目前只有4%患者得到了治疗应改变治疗策略、救治过程，将能够获益的患者及时转送到有资质的医疗中心，推动医疗中心对患者的及时识别和正确处理Distribution of the Modified Rankin Scale Scores: Intent-To-Treat and Per-Protocol Populations at the 3-Month Visit.Cochran–Mantel–Haenszel test on the stratified outcome distribution analysis of the modified Rankin scale at day 90, adjusted for baseline National Institutes of Health Stroke Scale scores and time-to-treatment onset. The mortality rate at the 3-month visit (n=59) was different from the overall mortality rate (n=66), as 7 deaths occurred after 90 days.