小儿过敏性休克的急救与处理.ppt

小儿过敏性休克的急救与处理 重庆儿童医院 刘庭湘主任医师 过敏性反应的类型 （按Call和coamds分类法） 　　　　　　 过敏性休克 概述 　　是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症候群。 其表现程度、机体反应性、抗体进入量及途径有很大差别。通常都是突然发生且很剧烈，若不及时处理常可危及生命如青霉素过敏。绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官尤其是循环系统的表现。外界抗原物质（某些药物）是不全抗原但进入体内后与蛋白质结合成全抗原，其中IgE的产量因体质不同有很大差异，这些特异性IgE有较强的亲细胞性能与皮肤，支气管，血管壁等”靶”细胞结合，当同一抗体再次与已致敏的个体接触时就能激发引起广泛的Ⅰ型变态反应,过程中释放组织胺，血小板激活因子等，这些会造成多脏器水肿渗出病变，而出现临床表现的直接原因。 　目前在青霉素治疗过程中的过敏反应为8%，致死性为万分之五到万分之十（5/10000 —10/10000） 磺胺过敏治疗过程占2-6%皮疹荨麻疹 　　 临床表现： 本病大多数可突然发生，年数患者在接受抗原（如青霉素G注射等）5min内发生，个别可在（皮试）中途发生，仅10%患者症状起于半小时以后极少数患 者可在连续用药的过程中出现本症。 临床特点： 过敏表现+休克表现 （1）休克表现即Bp急剧下降到10.6/6.6kpa（80/50mmhg）以下患者出现意识障碍轻嗜睡，重者昏迷 　　　小儿血压（BP） 1-12月＜70mmgHg 　 1-10岁＜70+（2×年0岁）mmHg 　 ≥10岁＜90mmHg 　 婴儿BP＜40mmHg（收缩压）↘ 　 儿童＜50mmmHg(收缩压) ↗用多巴胺的指征 小儿心率连续监测一分钟属危重的是：婴儿P＜60/分＞200次/分 儿童＜50/分＞180次/分　。　　 （2）过敏相关表现 　　　1.皮肤粘膜　　　　 2.呼吸道阻塞症状 　　　3.循环衰竭 　　4.神经系统改变 5.其他症状 　　 鉴别诊断 Ⅰ.血管迷走性昏迷或称迷走神经血管性虚脱，多发生在注射后尤其是患者有发热，失水或低血糖倾向时，但此症状无瘙痒及皮疹。昏厥平躺休息后即好转，可用阿托品治疗。 Ⅱ.遗传性血管性水肿症;是一种常染色体遗传的，缺乏补体CI酯酶抑制物的疾病，有家族史及自幼病史，通常无BP下降及皮肤表现 。 治疗：Ⅰ.过敏性休克治疗流程 　 过敏性休克 ↓ 脱离过敏原 ↓ ↘ 皮下肌注1:1000肾上腺素0.5ml 儿童0.02-0.025ml/kg 必要时1mg肾上腺素稀释至10ml每 3min推0.1mg ↓ 20-30min可重复1次 ↓ 扩容:以平衡液为主 也可低分子右旋扩药，清蛋白血浆等