创伤患者的护理.pptVIP

Company Logo 创 伤 患 者 的 护 理 重 症 医 学 科 林 艳 概 述 1 分 类 2 急救与治疗 3 护 理 4 创 伤 前 言 随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、地震、海难的发生，创伤已成为全球问题。在青壮年人群中，创伤已成为“第一杀手”。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 前 言 创伤救治现状 观念陈旧，救治队伍不稳定，指挥协调能力 较差 急救网络不健全：救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 第一目击者多无救治能力 以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 概 念 创伤的含义有广义和狭义之分。 广义是指机体遭受外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。 狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。 临床常用概念 多发伤：指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且至少有一处是可以危及生命的严重创伤。 复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤。 创伤的分类 按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤；切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等。 按与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤  创伤的分类 按伤情分：轻伤、重伤、危重伤。 轻伤 是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情 重伤 是指暂时无生命危险，生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。 危重伤 是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。 创伤的临床表现 局部表现 全身表现 并发症 ①疼痛 ②肿胀 ③功能障碍 ④伤口或创面：常表现为出血、组织结构破坏甚至深部脏器脱垂 ①体温升高 ②脉搏、呼吸、血压的改变 ③其他：如食欲不振、乏力、脉搏细速、血压偏低、尿量减少、体重减轻等，严重时引起创伤性休克甚至多器官功能衰竭 ①感染 ②休克 ③水、电解质、酸碱失衡 ④脂肪栓塞 ⑤器官组织功能不全 1、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化：①能量消耗增加，代谢率升高②高血糖伴胰岛素抵抗③脂肪分解加速④蛋白质分解代谢增加 2、创伤性炎症 充血、水肿、渗出 3、抗氧自由基损伤 创伤的病理改变 创伤的诊断 1、病史 2、体查（全身、局部） 3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 4、X片、CT、MRI、B超 检查的注意事项 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏 3、注意： (1) 隐蔽处, 如 肋骨骨折,肝、脾破裂, 骨盆骨折并膀胱、尿道损伤 (2)不出声的安静病人, 如休克、昏迷病人 4、观察: 诊断不清时应留观察，待诊处理。 院前急救 实施创伤（医疗）第一时间工程,又称白金十分钟。 a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。 b、出血----包扎止血。 c、骨折----夹板固定、制动。 d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引， 通气。 e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。 f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。 Company Logo 院内抢救 呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。 循环 输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。 头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。 院内抢救 胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。 腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。 骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。 出血 止血药、包扎、手术、清创。 创伤复苏 血压 心率 意识 尿量 乳酸 氧饱和度 巴尔的摩创伤休克中心的复苏目标 收缩压80mmHg, 平均压50 ～60mmHg ＜120次／分 SaO2 ＞96﹪ ＞0.5ml／(kg.h) 1.6mmol／ L 正确遵嘱 运动 Company Logo 治 疗 1、体位(posture)和局部制动(local braking)原则为