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常用急救药品的适应症、不良反应和注意事项一、??中枢神经兴奋剂1、尼可刹米(可拉明)【适应症】用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。【不良反应】常见面部刺激症、烦躁不安、抽搐、恶心呕吐等。大剂量时可出现血压升高、心悸、出汗、面部潮红、呕吐、震颤、心率失常、惊厥、甚至昏迷。【注意事项】作用时间短暂,视病情间隔给药。2、回苏灵【适应症】常用于麻醉、催眠药物所引起的呼吸抑制及各种疾病引起的中枢性呼吸衰竭,以及手术、外伤等引起的虚脱和休克。【不良反应】用量较大易引起抽搐或惊厥,尤见于小儿。【注意事项】本品安全范围较窄,剂量掌握不当易导致抽搐或惊厥。3、山梗菜碱(洛贝林)【适应症】本品主要用于各种原因引起的中枢性神经抑制。临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、阿片中毒等。【不良反应】可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。剂量较大时能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。二、升压药1、盐酸肾上腺素【适应症】主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停可进行心肺复苏的主要抢救用药。【不良反应】(1)心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。(2)有时可有心律失常,严重者可由于心室颤动而致死。(3)用药局部可有水肿、充血、炎症。【注意事项】高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用2、多巴胺【适应症】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征,补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也可用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。【不良反应】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常(尤其用大剂量)、全身软弱无力感,心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者,出现的反应有手足疼痛或手足发凉,外周血管长期收缩,可能导致局部坏死或坏疽,过量时可出现血压升高,此时应停药,必要时给予α受体阻滞剂。【注意事项】(1)交叉过敏反应:对其他拟交感胺类药高度敏感的病人,可能对本品也异常敏感。(2)对人体研究尚不充分,动物实验未见有致畸。给妊娠鼠有导致新生仔鼠存活率降低。(3)本品是否排入乳汁未定,但在乳母应用中未发现问题。(4)本品在小儿应用中未有充分研究。(5)本品在老年人应用未有充分研究,但未见报告发生问题。(6)下列情况应慎用:嗜铬细胞瘤患者不宜使用;①??闭塞性血管病(或有即往史者),包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤(如冻疮)、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用;②??对肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;③??频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。(7)在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。(8)给药说明①??应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②??在滴注前必须稀释,稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量,若不需要扩容,可用0.8mg/ml溶液,如有液体潴留,可用1.6~3.2mg/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用,用于处理低心排血量引起的低血压;较大剂量则用语提高周围血管阻力以纠正低血压。③??选用粗大的静脉作静脉或静滴,以防药液外溢,及产生组织坏死;如确已发生液体外溢,可用5~10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④??静滴时应控制每分钟滴速,滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定,可能时应作心排血量测定。⑤??休克纠正时即减慢滴速。⑥??遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高或脉压减少、尿量减少、心率增快或出现心律失常,滴速必须减慢或暂停滴注。⑦??如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压,应停用多巴胺,改用更强的血管收缩药。⑧??突然停药可产生严重低血压,故停用时应逐渐递减。3、去甲肾上腺素【适应症】用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。【不良反应】(1)药液外漏可引起局部组织坏死。(2)本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少,肾血流锐减后尿量减少,组织供血不足导致缺氧和酸中毒;持久或大量使用时,可使回心血流量减少,外周血管阻力升高,心排血量减少,后果严重。(3)应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白,注射局部皮肤破溃
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