单纯性肾囊肿.ppt

概 念 单纯性肾囊肿（Simple renal cysts，SRC）是最常见的肾脏囊性疾病。 随年龄增大而增加，50 岁以上人群高达 25%以上。可单侧单发或多发，也可双侧多发。通常无症状，偶有压迫症状。 病 因 学  既往一般认为本病的成因是单一的后 天因素，但目前不少学者认为有遗传因素参与。单纯性肾囊肿起源于一段扩张的肾小管（可能是近曲小管）。这段扩张的肾小管逐渐分化独立成囊肿。  病 理  囊肿多发生在肾皮质表面，外向性生长，位于皮质深层及髓质的囊肿相对少见。邻近肾窦的皮质囊肿称为肾盂旁囊肿。囊肿多为单腔，圆形或卵圆形，直径通常 1~5 cm（有时可达 10 cm 以上），囊壁薄，内衬单层扁平上皮或立方上皮，通常不连续，也可能缺乏上皮层。囊肿外层有纤维组织构成，散在浸润的单核细胞。若有炎症，囊壁可能增厚甚至钙化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。约5%囊液呈血性，即所谓出血性囊肿；其中半数囊壁可能有恶变。  临 床 表 现 通常无症状，多因健康查体或其它疾病作影像学检查时偶然发现。罕有大到可触及的囊肿。最常见的自觉症状是患侧肾区疼痛。囊内出血或继发感染疼痛加剧。部分患者可能出现血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿；40%可能镜下血尿；12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度与囊肿大小无关。囊肿会随病程延长而增大。速度不定，一般比较缓慢；若增大迅速，要注意出血或癌变可能。    辅 助 检 查 单纯性囊肿首选 B 超检查。如超声检查结果可疑或模棱两可，CT 扫描是必要的。CT 扫描，良性囊肿的标准包括：①囊肿界限锐利，平滑薄壁；②囊内液体均一，通常密度< 20HU，高密度见于囊液高蛋白质或囊肿出血；③囊肿无增强。    鉴 别 诊 断1、多囊肾：正如尿路造影所示，本病几乎总是双侧性的，弥漫的肾盏及肾盂发生扭曲已成其规律。单纯性肾囊肿则多为孤立性单发性。多囊肾往往伴有肾功能损害及高血压，而肾囊肿则没有。2、肾积水：症状和体征可与单纯性肾囊肿的表现完全一致，但尿路造影则截然不同。囊肿引起肾脏变形，而肾积水则表现为由于梗阻所致的肾盏和肾盂的扩张。急性或亚急性肾盂积水由于肾盂内压的增高常产生更为局限的疼痛，并因感染而易于使其表现复杂化。    治 疗单纯性肾囊肿进展缓慢，预后良好。无自觉症状或压迫梗阻等影像学改变者，很少需要外科干预，定期影像复查即可。一般认为需要外科处理的指征是：①有疼痛症状或心理压力者；②大于 4cm 或有压迫梗阻影像学改变者；③有继发出血或怀疑癌变者。治疗方法包括囊肿穿刺硬化术，开放性肾囊肿去顶减压术，或腹腔镜囊肿去顶减压术等。    无水酒精穿刺硬化术，对小于 8cm 的囊肿， 有效率接近 80%，应推荐为首选。随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜肾囊 肿去顶减压术， 有望成为大于 8cm 的囊肿治疗的金标准。开放手术，如果不是为了解除囊肿造成的压迫梗阻症状或切除可疑癌变病灶，而仅仅是以消除囊肿为目的，不应推荐。