胃癌病人的营养支持.ppt

胃癌病人的营养支持 外三科 王 冬 一、胃癌患者营养不良发生率 二、胃癌病人是否需要营养支持 三、胃癌病人的营养实施 （一）肠内营养（途径、剂型） （二）肠外营养 肠外营养所需补充的主要物质 肠外营养处方几个主要指标 肠外营养常见处方 关于脂肪乳 关于术后病人肠外营养的进展 四、胃癌病人营养支持具体选择、实施 一、肿瘤患者营养不良发生率高 分解代谢过度导致多器官功能衰竭 分解代谢过度 肌肉组织 内脏蛋白 器官功能 免疫反应 并发症 感染 多脏器衰竭 营养支持途径的分类 （一）肠内营养途径（1.1）鼻饲 （二）肠内营养途径（1.2）经胃造口空肠置管 （一）肠内营养途径（1.3）空肠造口术 （一）肠内营养（2）营养物质的分类 EN制剂按氮源分为三大类： 1.氨基酸型、 2.短肽型（前两类也称为要素型Elemental type）、 3.整蛋白型（也称为非要素型Non-Elemental type）。上述三类又可各分为平衡型（Balanced）和疾病适用型。 三（一）肠内营养（2）营养物质的分类 1、 氨基酸类型 有肠内营养粉AA（维沃）；每袋80.4g，内含100%的游离氨基酸浓度约15%、碳水化合物为82.2%(61.7g为麦芽糖糊精，食物淀粉)，脂肪为2.5%（脂肪0.8g，亚油酸0.6g），是低脂的肠内营养制剂，故可减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激，几乎完全吸收，无渣，不需消化液或极少消化液便可吸收。 三（一）肠内营养（2）营养物质的分类 2.短肽型肠内营养（包括：混悬液、粉剂） 此类制剂有肠内营养混悬液（百普力）、以及粉剂类型（百普素）等所含蛋白质为蛋白水解物，在小肠中也有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，容易被机体利用。低渣，需少量消化液，排粪便量少。 3．整蛋白型（剂型有：乳剂、混悬液、粉剂）??????? （1）平衡型普通整蛋白肠内营养制剂：常见的有肠内营养制剂TP（安素）、肠内营养乳剂TP（瑞素）等。该型制剂进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收。其中有些制剂含有中链三酰甘油（如瑞素），更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂为了节约入液量而制成高能量密度，每1ml提供1.3~1.5Kcal的能量（如肠内营养乳剂（TP-HE）（瑞高），肠内营养混悬液（TPF）（能全力1.5））。还有些制剂添加了膳食纤维以改善胃肠道功能（如肠内营养乳剂（TPF-D）（瑞代），能全力、瑞先等）。不同的制剂因产品特色不一而同时属于不同类型，但只要了解其特殊之处就不会分错。 （2）疾病适用型整蛋白肠内营养：有糖尿病型肠内营养制剂（如肠内营养乳剂（TPF-D）瑞代）、肿瘤适用型肠内营养乳剂（如肠内营养乳剂（TPF-T）（瑞能））、高蛋白、高能量肠内营养乳剂（如瑞高、瑞先）、免疫增强型肠内营养（如茚沛）、肺病型肠内营养混悬液（如易菲佳）、肾病用复方a-酮酸类似物（如开同）等。 （二）肠外营养 肠外营养所需补充的主要物质 肠外营养处方几个主要指标 肠外营养常见处方 关于脂肪乳 关于术后病人肠外营养的进展 肠内营养常见处方 葡萄糖注射液（10%） 1000ml 葡萄糖注射液（50%） 200ml 中性胰岛素 36u 氨基酸注射液 （7%~9%） 750ml 脂肪乳（20% ~30%） 250ml 氯化钾注射液 （10%） 60ml 氯化钠注射液（10% ） 80ml 水溶性维生素 1~2支 脂溶性维生素 1~2支 微量元素 1支 总液体量2350ml