医用局部解剖学－颈部.ppt

医用局部解剖学 第一章 头颈部 第四节 颈前区和胸锁乳突肌区 医用局部解剖学 第一章 头颈部 第五节 颈外侧区 右喉返神经→绕右锁骨下动脉→在气管食管间沟内上行，经甲状腺下动脉前方交叉或穿行于甲状腺下动脉分支之间。手术中处理甲状腺下动脉时常可被牵拉损伤。 手术中结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，以免损伤喉返神经。 4）甲状腺最下动脉 6-13%，来自头臂干或主动脉弓，经气管颈部前方至甲状腺峡，手术时应加注意。 5）甲状腺的静脉 甲状腺上静脉?颈内静脉 甲状腺中静脉?颈内静脉 甲状腺下静脉?头臂静脉 甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合成丛，低位气管切开时易出血。 （2）甲状旁腺 两对，扁圆形小体 位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结缔组织（囊鞘间隙）内。 上甲状旁腺多位于甲状腺内缘后方的上、中1/3交界处； 下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。 气管颈部：上起环状软骨下缘，下至颈静脉 切迹。活动性较大，6-8个气管软骨。前方：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨  上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气  管前筋膜、气管前间隙。第2-4气管软 骨前有甲状腺峡，下有甲状腺下静脉 （丛）以及甲状腺最下动脉。 （3）气管颈部与食管颈部 后方：食管，气管食管沟内有 喉返神经。 两侧：甲状腺侧叶。 后外侧：颈交感干、颈动脉鞘。 食管颈部：上自环状软骨下缘起于 咽，下至颈静脉切迹， 偏左。  前方：气管颈部； 后方：颈长肌和脊柱； 后外侧：颈交感干； 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及 其内容。 （五）胸锁乳突肌区的结构 1. 颈袢 组成：舌下神经的颈袢上根，为C1前支； 颈丛的颈袢下根，为C2、C3前支。 走行：上根沿颈内动脉、颈总动脉下行， 下根在颈内静脉内侧下行。 汇合： 颈内静脉后内侧或前外侧形成颈  袢。 分支：支配舌骨下肌群。 2. 颈动脉鞘及其内容 定义：气管前筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经，形成颈动脉鞘。 内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。 前外：颈内静脉； 前内：颈总动脉； 两者后方: 迷走神经。 毗邻： 浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹； 后方：隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌； 外侧：颈袢位于鞘的表面或鞘内，颈内静脉的前外侧； 内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 3. 颈丛 皮支： 胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层 枕小神经；耳大神经； 颈横神经；锁骨上神经。 肌支： 膈神经： 膈肌 其他肌支： 颈部肌肉 4. 颈交感干 由颈上、中、下交感干神经节和节间支组成。位于脊柱颈部两侧，被椎前筋膜覆盖。 分支组成： 心支； 颈动脉丛。 (六) 颈部的淋巴结 颈前淋巴结 位于颈前正中，分浅、深淋巴结。 颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，收 集颈前浅层淋巴，输出管至颈外 侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结；颈前深淋巴结 分布于颈部器官前方 或外侧，包括喉前、气管前和气 管旁淋巴结； 颈外侧淋巴结 颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列，收集腮腺、枕部、耳后淋巴，输出管至颈外侧上深淋巴结。 颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，以肩胛舌骨肌和颈内静脉交叉点为界分为： 颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结 颈外侧上深淋巴结 位置：胸锁乳突肌深面，颈内静脉周围。 收集：颈外侧浅淋巴结、腮腺、下颌下、颏下淋巴结、喉、气管颈部、食管颈部、扁桃体、舌的淋巴，输出管至颈外侧下深淋巴结。 颈内静脉二腹肌淋巴结：是鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移最先累及的淋巴结。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：主要收集舌尖部淋巴。 副神经周围淋巴结：收集枕部、耳后的淋巴。 颈外侧下深淋巴结： 位置：肩胛舌骨肌中间腱下方，颈内静脉和颈横血管周围。 锁骨上淋巴结 排列在颈横血管周围，位于锁骨上大窝的淋巴结。 收集：颈外侧上深淋巴结、气管颈部的淋巴。 注入：输出管形成颈干，注入胸导管和右淋巴导管。 魏尔啸(Virchow)淋巴结 位于左颈根部静脉角处，胃癌、食管癌常转移至此。 临床要点 甲状腺次全切除术