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眼科不合理用药情况分析 　　[摘要]目的：对专科医院眼科不合理用药处方及用药遗嘱情况进行分析，促进临床合理用药。方法:2010年6月~2011年4月期间每月门诊处方随机抽取100张的点评分析，共1000张。每月病房用药遗嘱点评30份，共300份。对眼科不合理用药进行总结分析。结果：不合理用药发生频率较高的是滴眼液配伍不合理、药物用法不合理及围手术期预防用药不合理等。结论：眼科存在一定程度的不合理用药现象，临床药师要学会运用所学的药学知识综合分析，积极指导临床合理用药。 　　[关键词]眼科；不合理用药；分析 　　合理用药已越来越受到社会的关注，不合理用药，既影响了药物疗效，增加了药物的不良反应，危害群众健康，加重患者经济负担。卫生部2010年28号文件关于《医院处方点评管理规范》的通知，要求医疗机构每月至少对100份处方和30份用药医嘱实施点评。本院在处方点评及用药遗嘱点评过程中发现的问题会及时在本院《临床药讯》上分析总结发放临床，以促进临床合理用药。现将2009年6月至2011年4月点评分析过程中眼科存在的不合理用药情况分析如下，为促进眼科临床合理用药提供参考。 　　一、滴眼液的不合理配伍 　　一些眼科医生自行配制眼药水，就是在消炎眼药水中加地塞米松磷酸钠注射液，还有在二者基础上再添加利巴韦林注射液。滴眼剂的PH值、渗透压、含量、无菌检查等有相应的规定。滴眼剂中可含有调节PH、渗透压、黏度等的附加剂，并可加适量的抑菌剂。这些附加剂不应降低药效或产生局部刺激性[1]。如：氯霉素滴眼液8ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg，混合点眼用于结膜炎治疗。因磷酸盐会催化氯霉素的水解[1]，使疗效降低，故二者不宜混合使用。盐酸洛美沙星滴眼液加地塞米松磷酸钠注射液混合，会导致药物溶解度下降成结晶析出。此外，在工作环境下配制复方制剂眼药水增加了污染致病菌的机会。 　　二、重复用药 　　2.1一种药物不同剂型同时使用 　　对干眼症患者在一张处方上同时开具：重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液q2h，点ou；重组牛碱性成纤维细白生长因子眼用凝胶tid，点ou；同一药物不同剂型同时使用直接增加了患者的经济负担，不符合用药经济学原则。 　　2.2药物因复方制剂同时使用 　　白内障术后因眼压升高开具处方：复方妥布霉素滴眼液5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg混合点眼，q6h；马来酸噻吗洛尔滴眼液5ml点眼，bid。复方妥布霉素滴眼液中含有1g/L的地塞米松，而且过量的激素有升高眼压的风险，所以不应当随意增加激素的用量。 　　三、用法用量不合理 　　结膜炎或病毒性结膜炎患者，使用的消炎眼药水或抗病毒眼药水给药次数为q?h或q1h；一般滴眼剂中为防止每次开启过程中污染致病菌，尤其是铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌，要酌情加入一定量的抑菌剂，加入的抑菌剂在实验室条件下能够在1h内杀灭被污染的致病菌[1]，所以患者使用的眼药水给药间隔时间应大于1h。 　　四、未考虑儿童用药特点 　　未满1周岁的婴幼儿使用硫酸小诺霉素滴眼液，新生儿、婴幼儿的皮肤、黏膜面积相对较成人大，且皮肤角化层薄、黏膜娇嫩，某些药物可通过黏膜和皮肤吸收[2]。硫酸小诺霉素属氨基糖苷类抗生素，该类药不仅对儿童、对成人同样有耳毒性，但对儿童危害更大，因婴幼儿尚未掌握语言能力，可引起聋哑，故婴幼儿不适合使用。 　　未满14岁的儿童口服盐酸洛美沙星分散片。盐酸洛美沙星分散片属氟喹诺酮类药物，该类药物在治疗剂量范围内对未成年动物的关节软骨呈现毒性作用[3]，18岁以下青少年严禁使用此类药物。 　　五、围手术期预防用药不合理 　　5.1药物选择不合理 　　预防手术切口感染使用氟喹诺酮类抗菌药物乳酸左氧氟沙星注射液。按2009年38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，严格控制氟喹诺酮类抗菌药物作为外科围手术期预防用药。按《抗菌药物合理使用指导原则》，如需使用抗菌药物，为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物，选用的药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种[4]。氟喹诺酮类抗菌药物因较强的耐药性和较严重的不良反应，不宜选用。 　　5.2给药方法不合理 　　抗菌药物在术后开始使用，而且预防用药时间超过48h。眼科手术属于清洁手术，，而眼科手术后感染往往后果较严重，一旦发生感染，抗感染治疗效果差，甚至会摘除眼球，所以合理应用抗菌药物预防手术后感染至关重要。按《抗菌药物合理使用指导原则》，接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时[4]，所以术后开始使用抗菌药达不到有效的抗