消化道早癌诊治现状及内镜下治疗进展.ppt

胃癌筛查 结直肠癌筛查 高危人群筛查费效比较高 面向大众的大肠癌初筛效果不明显，仅推荐对高危人群进行积极筛检 对高危人群开展普查和摘除息肉有助于预防结肠癌 提高高危人群结肠镜筛查的顺应性 建议50岁以上人群定期进行筛查 粪便隐血试验 纤维乙状结肠镜检查 双重对比钡灌肠造影 全结肠镜检查 50岁以上人群近远端结肠病变比例各半 单进行乙状结肠镜检查漏诊率很高 结直肠癌筛查 序贯粪便隐血大肠癌初筛方案，适合欠发达地区 早癌诊断手段—常规内镜 在门诊应达到临床普查，有症状者即内镜检查（伺机性检查） 高危人群每1~2年即做一次内镜检查 尽可能使用高分辨率的内镜 内镜 我们的武器 早癌诊断手段—染色内镜 食管：Lugol`s碘染色 结肠：靛胭脂染色 胃角：靛胭脂染色 早癌诊断手段—电子染色内镜 NBI FICE Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段—超声内镜 食管早癌 胃早癌 Chinese Medical Journal, 2008, 121 ( 11 )：977-982 早癌诊断手段—放大内镜 胃早癌 （放大结合NBI） 结肠病灶 （染色结合放大） Gastrointestinal Endoscopy, 2009, 70( 2): 246-253 正常胃 异常1 异常2 异常3胃 Ⅱ ⅢL Ⅴ Ⅲs Ⅳ Ⅲs 早癌诊断手段—激光共聚焦 腺瘤 （高级别上皮内瘤变） 肠癌 Gastroenterology,2004, 127( 3): 706-713 激光治疗 Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 早期内镜治疗方法 EMR 食管高级别上皮内瘤变EMR术 A B C D ESD适应证 食管早癌 高/中分化的鳞/腺癌 Ⅱa, Ⅱb, Ⅱc<20mm m1 或者m2 没有脉管浸润的依据 病变不超过食管半周 Barrett`s食管高级别上皮内瘤变或者粘膜内癌 胃早癌 高中分化腺癌或者乳头状癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm 没有脉管或者淋巴浸润依据 没有溃疡者无论多大（增补标准） 有溃疡形成者≤ 30mm（增补标准） 未分化粘膜内癌，没有脉管或者淋巴浸润，没有溃疡，≤ 20mm 微小粘膜下癌（sm1）≤30mm（增补标准） 结直肠早癌 高/中分化腺癌 粘膜或者粘膜内癌Ⅱa<20mm 粘膜或者粘膜内癌Ⅱb，Ⅱc<10mm 粘膜下浅浸润（距离粘膜肌层<500μm） 侧向发育型肿瘤 ESD例举—食管早癌 ESD例举—胃早癌 ESD例举—结肠早癌 ESD例举—直肠早癌 Radiofrequency Albation Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, Volume 12, Pages 26-34 消化道早癌诊治之路 崎岖之路，充满艰辛 无限风光在顶峰 消化道早癌诊治现状及内镜治疗进展 南京医科大学第一附属医院消化科 施 瑞 华 概 述 食管癌 胃癌 结直肠癌 消化道恶性肿瘤 概 述 Most frequent cancers: both sexes of the world 胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率 GLOBOCAN 2008 Most frequent cancers: both sexes of China 概 述 中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、2、6位 GLOBOCAN 2008 流行病学-食管癌发病率 我国食管癌2008年新发病例259235余例，年龄标化发病率16.7/10万 日本食管癌2008年新发病例17497万余例，年龄标化发病率3.6 /10万 韩国食管癌2008年新发病例2057例，年龄标化发病率3.1 /10万 流行病学-食管癌病死率 我国食管癌2008年死亡病例211084例，年龄标化死亡率13.4/10万 日本食管癌2008年死亡病例11746例，年龄标化死亡率3.6/10万 韩国食管癌2008年死亡病例1479例，年龄标化死亡率2.2/