2泌尿系损伤护理 外科护理课件.ppt

第二节 泌尿系损伤患者的护理 概述 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 概述 病理 出血 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 2.身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（尿三杯试验） （2）疼痛：腰腹痛、肾绞痛、全腹疼痛 （3）腰、腹部包块：血尿外渗引起组织肿胀 （4）休克：出血 （5）发热：感染 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 肾蒂血管损伤、血块堵塞输尿管、肾盂或输尿管 断裂时，血尿不明显或无血尿。 （一）肾损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 2.身体状况 （一）肾损伤 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ （二）膀胱损伤 病 因 闭合性损伤 开放性损伤 医源性损伤 自发性破裂 2.身体状况 （二）膀胱损伤 3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验： （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 影像学检查 （二）膀胱损伤 5.治疗要点及反应 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 （三）尿道损伤 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 尿道损伤 病理 损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂 2.身体状况 （1）尿道出血 （2）疼痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）直肠指检 （7）休克 （三）尿道损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和 程度。 尿道损伤 （三）尿道损伤 （3）试插导尿管及导尿试验 严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插入顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道； 若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插， 加重损伤和导致感染。 导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。 （三）尿道损伤 5.治疗要点与反应 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 护理问题 1．急性疼痛 与肾损伤后包膜张力增加，血块通过输 尿管，膀胱或尿道损伤后尿外渗等因素有关。 2．排尿障碍 与创伤后疼痛、膀胱或尿道损伤等有关。 3．焦虑 与损伤后出现血尿、排尿困难、以及担心预 后等有关。 4．潜在并发症 休克、感染、尿道狭窄。 护理目标 病人疼痛不适感减轻或消失； 排尿恢复正常； 焦虑减轻，情绪稳定,能安静休息。 护理措施 （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （一）非手术治疗及手术前病人的护理  （二）手术后