AIDS(艾滋病 - 中国医科大学.doc

中 国 医 科 大 学 教 案 系 （部）： 中国医科大学附属第二医院 学 科： 传染病学 授课题目： 艾滋病 授课对象： 七年制临床医学 授课时间： 2006 年 9 月 25 日 10：10 时至 2006 年 9月 25 日 12：00 时 授课教师： 李智伟 中 国 医 科 大 学 教 务 处 制 教学目的及其基本要求 1．了解艾滋病毒（HIV）的形态学和特点，基因组与分型及世界和国内的流行趋势。 2．熟悉本病流行的三个环节，主要传播途径及其高危人群。 3．联系发病机制熟悉本病的临床表现多样性，临床分类标准。 4．掌握本病的确诊依据，常用方法学和治疗的新策略 5．重点了解本病预防的重要性和监测措施。 教学内容提要及时间分配 1. 概述（1分钟） 艾滋病概念和该病的重要性 2. 病原学 （8分钟） 结合多媒体图象介绍HIV的形态、结构和基因组及分型（HIV-1和HIV-2）及HIV-1的亚型。HIV对外界的抵抗力及其攻击的靶细胞。 3. 流行病学（16分钟） 包括目前的流行趋势（世界、国内、省内）和流行中的三个环节。 高危人群（成人、儿童 4. 发病机制和病理解剖 （18分钟） 结合图像讲解HIV入侵人体CD4+ T淋巴细胞过程，及其他受HIV攻击的靶细胞（神经细胞，10—20%单核-巨噬细胞，5—10%B淋巴细胞）导致人体免疫功能衰竭，引发系列机会性感染和恶性肿瘤。病理改变主要为淋巴结、胸腺、中枢神经系统等病变。 5. 临床表现（10分钟） 潜伏期：一般为2—10年或更长。 根据CDC与WHO提出HIV感染临床可分三大类，同时结合CD+4T淋细胞计数和总淋巴细胞数对病情分为三级。 A类：包括急性感染、无症状HIV感染、持续性淋巴结肿大。 B类：艾滋病相关综合征（ARS）、继发常见细菌和病毒性感染和颈部淋巴瘤、血小板减少性紫癜。 C类：肺孢子虫肺炎（最常见）、真菌感染（常见念珠菌感染）、结核杆菌感染、病毒感染（单纯疱疹、带状疮疹、巨细胞病毒、EBV）、恶性肿瘤（以卡氏肉瘤常见，次为淋巴瘤）。 神经系统病变（癫痫、亚急性脑炎、进行性痴呆、肢体瘫痪等）。 病情分级：分1、2、3级。 6. 诊断 （14分钟） 1）流行病史：强调高危人群（男同性恋者，娼妓，嫖客，静脉吸毒者，血友病者和多次输血者，已感染HIV者的性配偶和子女，在我国还包括来自高发区的外籍人员，归国人员和涉外婚姻等）。 2）临床表现：免疫功能低下及机会性感染。 3）实验室诊断：包括免疫学检查（CD4+计数、CD4/CD8比例，总淋巴数等）。发病时CD4计数＜0.2×109/L，CD4/CD8＜1，总淋巴数＜0.1×109/L，CD4+占总淋巴细胞数＜14%。血清学抗体检查。 确诊方法：HIV抗体检查（ELISA法、IF法、PA法）需重复查，确诊试验目前用免疫印迹法（western Blot）及其原理。法定的确认实验室发正式检验报告。PCR法测病毒CRNA、血浆中RNA（RT-PCR）的定量用于指导药物抗病毒治疗。其他方法有抗原（P24）检查和病毒的分离培养等。 7. 治疗（8分钟） 包括抗病毒治疗和并发症的治疗。 目前国外抗HIV治疗的新目标、多种药物的联合疗法（高效抗逆转录病毒疗法，HAART），其疗效和费用，用药方法和疗效评价。免疫治疗、并发症的治疗（重点介绍卡氏肉瘤和肺孢子虫肺炎）。 8. 预防（5分钟） 强调宣教工作的重要性，关键是加强群众的自我防护，改变高危行为。 包括：1）控制传染源：监测重点人群，环境检疫，疫情报告等。 2）切断传播途径：扫黄、禁毒、防止医源性传播（对献血员、血制品的管理，推广一次性注射器材），可疑物品的消毒，血标本的预处理（56℃×30’） 3）保护易感人群：婚前检查、避孕套的使用和母婴传播的预防。 9. 小结（5分钟） 10.机动时间(学生提问等)（5分钟） 教学重点及难点 1.重点 发病机理、临床表现、诊断和治疗。 2.难点 发病机理、艾滋病的诊断和确诊方法 教学方法 1.启发式 √ 2.导入式√ 3.PBL(以问题为基础的教学法) 4.案例教