脑死亡的课件.ppt

概要 1.死亡的定义； 2.脑死亡判定的先决条件； 3.脑死亡的临床诊断； 4.检查的次数、人数和观察时间； 5.辅助检查。 死亡的定义 当持续出现下列情况之一表明死亡 (1)循环和呼吸功能不可逆性停止。 (2)全脑功能不可逆性停止，包括脑干功能。 脑死亡判定的先决条件 1、对于影响神经检查和呼吸暂停试验结果的因素必须预先纠正： (1)休克或持续低血压：在判断时确保血压正常。 (2)低体温：抑制中枢，易误诊。在判断时应保持中心体温35℃。 (3)严重代谢紊乱：可导致可逆性昏迷，应予以纠正。 (4)药物中毒：巴比妥类、吗啡、镇静药等。(血药浓度测定，确保血药浓度维持在中或低度。) 2、对于无法立即行神经系统检查的患者，可推迟24 h以上进行神经检查较合理。 脑死亡的临床诊断 1、昏迷：可有脊髓反射。 2、脑干反射消失： (1)双侧瞳孔对光反射均阴性。 (2)延髓肌肉系统的运动消失，包括面部和口咽肌肉运动的缺乏。 (3)咽反射、咳嗽反射、吸吮和觅食反射消失。 (4)角膜反射消失。 (5)眼前庭反射消失。 前庭眼球反射：先将头部抬高30，将0co~4co冰水15~50ml注入一侧外耳道，正常时会发生眼球震颤，快相朝向注水侧，如注水后1~3分钟无反应，表示前庭眼球反射消失。试验前应检查鼓膜有无破损，外耳道有无血块或耵聍，头面部外伤可造成眼睑及球结膜水肿，影响眼球运动。 脑死亡的临床诊断 3、呼吸停止 先决条件： (1)正常血压。(2)中心体温35℃； (3)正常pH； (4)正常pa(CO2)。 呼吸暂停试验：两次呼吸暂停试验需间隔一段时间，但只要有自主呼吸征象，就不能诊断脑死亡，就必须终止呼吸暂停试验。 检查的次数、人数和观察时间 检查的次数、人数： 荐至少有2名不同的主治医师参与诊断 (1)判定用的是最新的诊断标准； (2)确定诊断时无利益上的冲突； (3)至少有2名参与照顾患儿的医师在符合脑死亡的标准上达成共识。 间隔一定的时间检查2次：第1次检查确定患儿的神经功能满足脑死亡的标准，第2次检查是基于神经功能无变化及不可逆转的情况下确认脑死亡观察时间 2次检查之间应间隔一段观察期，足月新生儿至出生后30 d、30 d～18岁者的观察期分别为24 h和12 h； 辅助检查 辅助检查：既非必要也非替代 （1）脑血管造影：是确定脑血流消失是诊断脑死亡的金标准。 （2） EEG：确定脑电活动静止和放射性核素脑血流量测定脑血流仍然是诊断婴儿和儿童脑死亡的最常用方法 脑死亡EEG表现 脑死亡必须具备以下条件 经颅多普勒超声检查(TCD) 检测出现脑血流来回振荡、收缩早期针尖样血流或检测不到脑血流信号 提示颅内血流完全停止 可以作为脑死亡的诊断依据 脑死亡TCD表现 （经颅多普勒检查） 体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、视觉诱发电位（VEP）呈平坦型静息电状态 脑死亡SEP表现 （体感诱发电位） 脑死亡BAEP表现 （脑干听觉诱发电位） 小结 死亡的定义 脑死亡判定的先决条件 脑死亡的临床诊断 脑死亡的辅助检查 深昏迷通常无肢体自主活动，但由于脊髓尚未死亡，反射活动仍可存在，极易误认为病人尚未脑死亡。 脑死亡病人可以出现多种自主性及反射性活动：38例符合脑死亡标准，15例有自主性反射性活动：手指跳动、波动性足趾屈曲，Larzarus征：（典型表现为双上肢肘部屈曲，两肩内收，双臂上举，双手呈张力失调性姿势，双手交叉旋前—伸展反射） 儿童脑死亡 ? 呼吸暂停试验 1、连接脉搏测氧仪，然后切断呼吸机。 2、将鼻导管通过气管插管至剑突水平，输100%氧6L/min。 3、密切观察腹部及胸部有无呼吸运动，如无呼吸运动可进入下一步。 4、8分钟后再测Paco2 ，并连接呼吸机。 5、若Paco2 ≥60mmHg或超过基础水平20mmHg，即又认为呼吸暂停试验阳性，确诊为脑死亡。 正 常 EEG 脑死亡EEG 正常TCD 脑死亡TCD： 舒张期血流信号基本 消失，出现钉子波 正常SEP 脑死亡SEP 正常BAEP 脑死亡BAEP：双侧各波均消失