心肌梗死-病例分析.ppt

病例汇报 一例非ST段抬高型心肌梗死病例 患者，女，79岁，主因“意识障碍1小时”入院。 患者于入院前1小时无明显诱因出现意识障碍，被家属发现后120急诊送入我院急诊科，在急诊科患者喘息、气促、血压低，给予气管插管呼吸机辅助通气等积极抢救后收入呼吸科。 既往有高血压病史20年，糖尿病病史1年。 查体：嗜睡状，血压110/68mmHg ，T 36.7℃ P115次/分，唇微绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺广泛哮鸣音，闻及散在湿性罗音。 具体案例: 辅助检查 心电图提示：窦性心动过速，偶见房性早搏，肢体导联低电压，部分T波改变。 辅助检查 心电图： 辅助检查 心肌酶学：CK-MB 20U/L,cTnI0.07ng/ml。肌红蛋白33.64ng/ml. N段利钠肽前体 8168pg/ml. 血气分析：PH（T）7.159，PCO2（T） 72.2mmHg，PO2（T）59.7mmHg.AB25.3mmol/L,BE(f)-3.5mmol/L. 随机血糖25.0mmol/L. 辅助检查 床旁B超：右侧大量胸腔积液，下肺不张，左侧胸腔少到中量积液。 入院诊断 1. 缺血性心脏病，心功能Ⅳ级； 2. Ⅰ型呼吸衰竭； 3. 高血压病3级 极高危组； 4. 2型糖尿病。 治疗 入院后给予气管插管呼吸机辅助通气，抗感染、利尿、纠正心衰，抽胸水等治疗，但患者心衰扔重，无法脱机，已予行气管切开呼吸机支持治疗。后经我科医生会诊后考虑缺血性心肌病可能性大，建议行冠脉造影术。冠脉造影检查示：左冠状动脉主干未见狭窄，前降支近中段狭窄95%，回旋支中段完全闭塞，右冠状动脉弥漫性病变，最重处狭窄40%。并行冠脉介入治疗。于回旋支中段植入支架1枚，及前降支近中段植入支架1枚。术后给予低分子肝素及阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。经上述治疗后，患者心衰症状明显好转，逐渐脱机后血氧饱和度仍能维持在95%以上。 目前情况 患者现生命体征较平稳，夜间能平卧，。但仍带管治疗，无法拔管，进食量少，咳痰能力差，痰液粘稠。