江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读.ppt

江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 徐州市中心医院 魏以璧 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 提纲 一、抗生素应用现状 二、抗生素使用误区 三、抗生素管理规定 四、抗生素合理使用原则 五、抗生素应用评估与考核 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 国内外现状： 我国是不合理使用抗菌药物较严重的国家。 药物销售量列在前15位中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%， 其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。 欧美发达国家抗菌药物用量占所有药品的10%， 在美国的医学界流行一句话： 在美国买枪难，但买抗生素更难。 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 调查显示： 我国每年有20万人死于药品不良反应， 其中40%死于抗菌药物滥用。 每年约3万名儿童因使用耳毒性药物而耳聋， 其中95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。 不合理使用第3代头孢菌素一项，我国每年浪费卫生资源7亿元人民币。 二、抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生 素比便宜的好 误区5：抗生素种类越多，越能有效控制感染 误区6：感冒就用抗生素 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用，很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用） 误区8：频繁更换抗生素 正常周期？ 频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性 抗菌药物滥用的后果 1、误用滥用延误了最佳治疗期，（6h内的黄金治疗窗）影响疗效。 2、耐药、多重耐药菌株出现和蔓延 3、细菌生物被膜形成 4、细菌变异成L型、冠状病毒变异成SARS病毒 5、抗生素选择压力加大，继发感染上升 6、毒副作用及不良反应增多 7、医疗费用上涨，卫生资源浪费 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 《江苏省医院抗感染药物使用管理规范》（试行） 苏卫医〔2003〕24号 卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》  卫医发〔2004〕285号 《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》修 订 苏卫医 [2006] 9号 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物 临床应用管理的通知》 卫办医发〔2008〕48号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》修订 卫办医政发〔2009〕38号 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 《全国抗菌药物联合整治工作方案》 （卫医政发﹝2010﹞111号） 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专 项整治活动的通知》 （卫办医政发﹝2011﹞56号） 江苏省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案 苏卫办医〔2011〕96号 《江苏省抗菌药物临床合理应用专项整治活动检 查评估标准》 苏卫办医〔2011〕103号 四、抗菌药物临床应用指导原则 《指导原则》四部分： 一是“抗菌药物临床应用的基本原则”， 二是“抗菌药物临床应用的管理”， 三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”， 四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治 疗”。 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物临床应用的基本原则： 治疗性应用的基本原则 预防性应用的基本原则 特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌药物临床应用指导原则 治疗性应用的基本原则： 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 预防性应用的基本原则 ： 严控Ⅰ类切口预防用药，主要加强围手术期应用管理. Ⅰ类切口手术一般不预防用药。 如用，严格掌握适应症。见表 除颅脑、肝胆、胸外、关节、妇科手术可选用三代头孢外，其余选用一、二代头孢。 对β内酰胺类药 过敏，可选林可霉素 可联合选氨曲南防革兰氏阴性杆菌 对MRSA高医疗机构，可用万古。 江苏省抗菌药物合理应用评估标准解读 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则： 肾功能减退患者抗菌药物的应用 肝功能减退患者抗菌药物的应用 老年患者抗菌药物的应用 新生儿患者抗菌药物的应用 妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则： 高龄、肾功能减退患者应尽量避免使用具有明显肾毒性的药物，如氨基糖苷类、糖肽类、四环素类及第一代头孢菌素等 肝功能异常患者应尽量避免使用具有明显肝毒性的药物如大环内酯类，四环素