过敏性休克的诊断及治疗_李利华.pdfVIP

中国临床医生 2009 年 第 37 卷 第 9期 (总 657 )　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 · · 　 补充凝血因子,且有 一定扩容作用。 处理, 常可危及生命。因此是我们急诊工作中的急 4.1.8　 　一般而言, 所有提升血压的缩 危重症, 可以说对过敏性休克的救治就是 一个与时 血管药物, 都必须在充分扩容的 础上使用。使用 间赛跑的过程。 他们所要达到的目标是将 MAP提高到 65 mmHg。 “经典的过敏反应”一词是指:由免疫球蛋白 ①多巴胺在我国最常使用, 使用剂量约为 10 ～ gE和 gG亚类介导的超敏反应。预先已经发生了 20μg/(kg·min), 不提倡小剂量和超高剂量使用。 针对变应原的致敏反应, 而且产生了抗原特异性的 ②去甲肾上腺素:其升压作用更明显, 使用剂量为 免疫球蛋白。如再次暴露于这一变应原就会引发过 1 ～3 μg/(kg·min), 早期使用去甲肾上腺素能有效 敏反应。然而,很多过敏反应并没有预先暴露史记 地提高 MAP,而又不损害肾脏及其他脏器的血流灌 录在案。 注。③多巴酚 丁胺:在确保满意的平均动脉压后,仍 类过敏或假过敏反应有相似的临床综合征, 但 有灌注不足表现可以使用强心药物, 多巴酚 丁胺是 他们不是免疫介导的。对此两种疾病的治疗是相似 肾上腺能激动剂,有正性肌力的作用。使用剂量 2 ～ 的。 28 μg/(kg·min), 可增加心排出量。 常见的致敏原有以下几类:①异种 (性)蛋白内 4.2　后期治疗　经过初期处理, 患者生命体征 本 泌素 (胰岛素、加压素), 酶 (糜蛋白酶、青霉素酶), 平稳后,应当预防感染和组织坏死, 同时积极纠正负 花粉浸液 (猪草、树、草), 食物 (蛋清、牛奶、硬壳果、 氮平衡。复苏后感染来源于创伤本身、消化系统、呼 海味、巧克力),抗血清(抗淋巴细胞血清或抗淋巴细 吸系统、泌尿系统的感染。其中消化系统最为明显, 胞丙种球蛋白), 职业性接触的蛋白质 (橡胶产品), 休克早期,机体就以牺牲胃肠道血供作为恢复有效 蜂类毒素, 花生、树生坚果、海货、小麦是最常见的可 循环血量为代价。所以其缺血缺氧的损害发生的最 引发致命性过敏反应的物质;②多糖类例如葡萄糖 严重。复苏后, 即使血压、脉搏、尿量甚至血流动力 酐铁;③某些常用药物例如抗生素 (青霉素、头孢霉 学指标恢复正常, 其胃肠道灌注可能仍然不足, 这就 素、两性霉素 B、硝 呋喃妥因), 局部麻醉药 (普鲁 容易造成胃肠黏膜屏障功能的损害, 发生细菌易位 卡因、利多卡因),维生素 (维生素 B、叶酸), 诊断性 1 及肠源性感染。 因此应积极抗感染治疗的同时, 考 制剂 (碘化 X线造影剂, 碘溴酞 ), 职业性接触的化 虑早期使用肠道外营养。 学制剂(乙烯氧化物 );④昆虫叮咬:早就发现致死性 过敏反应和膜翅目昆虫的叮咬有关, 膜翅目昆虫包 括蚂蚁、蜜蜂、大胡蜂、胡蜂、黄蜂等。 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应 李　利　华 在全身多器官, 尤其是循环系统的表现。外界的抗 (首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科, 北京 100020) 原性物质 (某些药物是不全抗原, 但进入人体后有 do:i10.3969 /.jissn.1008-10 89.2009.09.007 与蛋白质结合成全抗原)进入体内能刺激免疫系统 产生相应的抗体, 其中 gE的产量, 因体质不同而 1　 有较大差异。这些特异性 gE有较强的亲细胞性