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荔湾区大中型道路、桥梁、隧道（维修、改造类） 初步设计审查申请表 编号： 项目名称 工程地址 工程规模 工程面积 长 投资规模 万元 宽 面积 建设单位 报审时间 设计单位 设计资质等级 勘察单位 勘察资质等级 序号 材料名称 批准文号 备注 1 通过初步设计技术预审查的评审报告（由市科技委办出具，并已综合各部门意见） 盖章确认 2 相关立项批复文件（城维费专项资金安排的桥梁加固工程除外） 3 建设项目选址意见书 4 建设用地批准文件（或用地预审许可） 5 初步设计工程技术文件 纸质原件（盖出图章） 6 征地拆迁及管线迁移方案图纸（含原有管线的竣工图或现状摸查图纸） ?纸质原件（盖征拆单位、征拆单位和建设管理单位公章），如涉及征地拆迁及管线迁移则提供 7 初步设计概算书（含工程概算和征地拆迁及管线迁移概算） 纸质原件（盖征拆单位、设计单位和建设管理单位公章），如不涉及征地拆迁及管线迁移则无需编制相应部分的概算 8 相关资金计划或资金安排（批复）文件 8 工程测量报告 纸质原件（盖出图章或设计院公章） 9 工程量计算书 纸质原件（盖出图章或设计院公章） 建设单位： （盖章） 年 月 日 建设单位通讯地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话（固话/手机）： 设计单位： （盖章） 年 月 日 设计单位通讯地址： 邮政编码： 项目负责人： 联系电话（固话/手机）： 附件： 1工程概算汇总表  附件1 工程概算汇总表 序号 项目 造价/万元 备注 一 征地拆迁费 详见概算书 二 工程建设费 详见概算书 三 其他费用 详见概算书 四 工程概算总造价 （一+二+三） 详见概算书 备注：本表为A4纸大小，一式一份。应加盖建设单位公章、设计单位公章和注册造价师章。 附件：