4651局解护理操作教案.docVIP

沧州医学高等专科学校教案 系部：基础部 教研室：解剖教研室 教师姓名 刘冀 No 46 课程名称 人体结构学 授课类型 理论 授课专业、班级 高职护理07-5 班 授课时数 91-92/102 使用教材 《人体结构学》 回俊岭主编 第四军医出版社 授课时间 教学内容 一、头部局部解剖与护理应用 二、颈部局部解剖与护理应用 三、胸部局部解剖与临床应用 目的要求 1．了解头颈胸部主要结构的体表投影、头部的境界和分区 2．熟悉头颈胸部的体表标志 3．熟悉颅顶的层次及结构特点；熟悉腱膜下血肿和颅骨外膜下血肿的鉴别诊断和处理原则。 4．掌握头皮静脉穿刺术、颅囟穿刺术、结膜下穿刺术、球后穿刺术、泪道冲洗术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张术的应用要点 5．’ 2、教师就头颈胸部的境界分区；体表标志；体表投影。颅顶的主要结构。头部软组织的层次结构做重点讲述。 30’ 3、教师就头面部的常用临床技能进行讲解和模拟示范操作 35’ 4、课堂讨论答疑和提问 10’ 5、课堂总结 5’ 新知识、新技能内容 脸面和情感 作业布置 课下辨认头面部的体表标志，总结技能操作的过程和应注意的事项 课后小结 （一）境界 头部与颈部相连，分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。 （二）分区 头部分为后上方的颅部和前下方的面部，分界线为眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线。 （一）颅部 额顶枕区 1．境界 前界为眶上缘，后界为枕外隆凸和上项线，两侧界为颞肌上缘。 2．软组织层次 由浅入深分为5层 （1）皮肤 （2）浅筋膜 （3）枕额肌及其帽状腱膜 （4）腱膜下疏松结缔组织 （5）颅骨骨膜 （二）头皮静脉穿刺术 1. 临床儿科常选用头皮静脉为患儿输入液体以补充水分及营养，注入药物，同时在输液时方便患儿活动及护理。 2．常用头皮静脉 （1）滑车上静脉 （2）眶上静脉 （3）颞浅静脉 3．穿刺注意事项 （1）由于头皮静脉被固定于皮下组织的纤维隔内，管壁回缩力差，故穿刺或输液后要压迫局部，以免局部出血形成皮下血肿。 （2）防止穿入小动脉，若穿刺后回血良好但液体不滴，且加压后局部发白，表示误入小动脉，应拔出重新穿刺 （三）前、后囟穿刺术 1.适用于前、后囟未闭合的婴幼儿，临床上常在小儿头皮、四肢浅静脉穿刺失败后，改用经前、后囟穿刺上矢状窦。 2.穿刺层次：依次穿过皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构及硬脑膜达上矢状窦内，前囟处总计厚约4.0~4.5mm，后囟处总计厚约4.5~5.0mm，故深度为4~5mm，有落空感即表示已穿过硬脑膜。 3．注意事项 （1）穿刺时针尖应始终保持在正中矢状方向，不可偏向两侧，以免伤及脑组织； （2）进针时针尖与皮肤呈10~15°角斜行刺入，避免刺透窦壁； （3）因窦壁无弹性，拔针后不会自行闭合，故需局部压迫以减少出血。 颈部 （一）境界 颈部上与头部分界，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。 （二）分区 颈部以斜方肌的前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。 狭义颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（图13-11）。 （一）体表标志 结合活体和标本触摸： 1．舌骨 人体直立，双目平视时，舌骨体平颏下点，后方平对第3颈椎，用拇指和食指在颈中部颏下点平面夹持，可扪及水平位的舌骨。 2. 喉结 喉结上方的甲状软骨上切迹在临床上作为颈前正中线的标志，其后方正对第4颈椎，此平面为颈总动脉分叉处及颈外动脉发出甲状腺上动脉的部位。 3．环状软骨 环状软骨的下缘平第6颈椎体下缘，可作为分界标志。环状软骨也可作为气管环计数和甲状腺触诊的标志。 4．环甲正中韧带 连于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，对急性喉梗塞患者可在此行穿刺或切开术，作为抢救窒息的紧急措施之一。 （一）气管切开术1．结合模型、标本演示颈部解剖层次及气管毗邻关系 2．气管切开术 是临床常用的急救技术，方法是切开气管颈部前壁，插入套管以解除窒息，保持呼吸道通畅。 （1）体位：仰卧位，肩下垫枕，使头尽量后仰，颈部保持正中。在病人呼吸困难不能平卧时，可采用半坐卧位。 （2）部位选择：常规选择第3-4或第4-5气管软骨。 （3）切口层次：依次切开皮肤、浅筋膜、颈白线，分离