现代医学影像在骨折诊断应用.pdfVIP

2010年第四届全国核素显像与核素治疗学术交流会议 现代医学影像在骨折诊断中的应用 彭京京田伟荣国威王澍寰程晓光陈涛 北京积水潭医院北京大学第四临床医学院北京市创伤骨科研究所 骨扫描的应用，最初是肿瘤的诊断和分期，但来骨科诊治的病人良、恶性疾病都有，首 发症状多为骨痛或骨折。骨折发生在原本就存在病变处称为病理性骨折或功能不全性骨折， 这类骨折的病人需要做99mTc．MDP全身骨扫描，有助于明确骨骼病变的性质和范围。 一病理性骨折 强大外力作用于正常骨所产生的创伤性骨折，其诊断X线平片可以清晰显示，X线片 是骨折诊断基本和必要的首选方法，骨扫描可用于观察全身创伤情况；而病理性骨折 fracture)是有特定意义的专门术语，通常限定在肿瘤或感染病灶导致的骨折。 (pathology 如多发性骨髓瘤导致的骨折和肺癌骨转移导致的病理性骨折。病理性骨折的病人做全身骨扫 描用于观察病变范围、程度和全身情况以利于诊断，并作为治疗后随访的方法之一。 二功能不全性骨折 功能不全性骨折(insufficiencyfracture)的典型病例是继发于甲状旁腺功能亢进导致的 骨折，这类病人的伞身骨扫描有特异性表现：甲旁亢“超级影像”。由于甲状旁腺瘤分泌大量 的甲状旁腺激素(PTH)，致使血液中的PTH升高。在PTH的作用下，血钙升高，血磷下 降，反映骨代谢活性的碱性磷酸酶(AKP)也会升高，结合上述生化检查可提高诊断的准确 性。颈部超声和明mTc．MIBI双时相甲状旁腺瘤显像可以明确甲状旁腺瘤的诊断和定位，有 助于原发性甲旁亢的手术治疗。 全身骨扫描发现局部X线片检查不易明确诊断的骨折还有：脊柱压缩骨折导致椎体高 度的轻微降低(骨扫描表现为条状浓集)、骶骨功能不全性骨折(骨扫描“蝴蝶征”)以及肋 骨骨折(骨扫描表现为点状浓集)。老年骨质疏松症患者除了股骨颈骨折外，常出现椎体压 缩骨折，全身骨扫描的阳性表现有助于这类骨折的诊断：根据明mTc．MDP浓集程度，骨扫 描还能区分新近发生的骨折与陈旧性骨折。 骨质疏松合并早期骨折的病人，X线平片诊断比较困难。CT横断面成像可以避免结构 的重叠．对于显示解剖结构复杂的区域有优势．诊断准确率较X线平片高。骨折CT表现的 特点有：病变区内无骨质破坏，骨折线周围无软组织肿块，对于功能不伞性骨折与肿瘤引起 的病理性骨折的鉴别诊断有重要意义。MRl可以早期诊断功能不全性骨折：骨髓水肿在 T1WI中呈现低信号，T2Wl中表现为高信号。 功能不全性骨折还发生在其它能够引起骨质疏松的疾病，如维牛素D缺乏或因疾病长 期用类I古4醇激素治疗的病人，由于病人在就诊时往往以骨痛或骨折到门诊做影像检查，因此 全身骨扫描对骨折的鉴别诊断具有重要的临床意义。 251