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2013台北国际合唱音乐节信用卡付款单.doc
2013台北音樂信用卡付款單
201 Taipei Int’l Choral Festival Credit Card Payment Authorization
■姓名Name (學員姓名)
■性別Sex □女性Female 男性Male
班別Program Fees
大師班 正式學員 旁聽學員 (金額
◎指揮營 正式學員 旁聽學員 (金額
◎合唱營 在學學生 一般學員 (金額
■持卡人C
■信用卡種類VISA □Master Card □JCB
■身分證字號（或護照號碼）ID or Passport
■聯絡地址Billing Address_____________________________________________________
__________________________________________________________________________________
■日間聯絡電話Phone 傳真Fax
■手機Mobile
■電子信箱E-mail
■信用卡帳號Card Number
■有效期限Expirationmm／
■持卡人簽名Signature (須與信用卡相同Signature must correspond to the specimen signature of the above credit card account)
※ Please fill up this form+886-2-2773-3692. Make a phone call to confirm: +886-2- 2773-3691 ext. 113.
※ 請詳細填妥後傳真至 +886-2-2773-3692 並來電確認 +886-2- 2773-3691 分機1
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