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泻下药和泻下方 许剑琴 一、泻下药概述 定义 凡能攻积、逐水，引起腹泻或润肠通便的药物称为泻下药。 主要功能 泻下通便 清热泻火 逐水消肿 适应证 里实证 分类 攻下药 润下药 峻下逐水药 二、攻下药 具有较强的泻下作用。用于宿食停积、粪便燥结的里实证。 又有清热泻火作用。适用于实热壅滞，燥粪坚积。常常辅以行气药，加强泻下的力量，同时消除腹满的症候。 1 大黄 泻下通便 为苦寒攻下之要药。用于热结便秘，腹痛起卧，配芒硝、厚朴、枳实（大承气汤）。 清热泻火 活血祛瘀 清化湿热 配茵陈、栀子（茵陈蒿汤）治黄疸。 2 芒硝 润燥软坚，泻下清热 为里热燥结实证之要药。常与大黄相须为用。 外用，清热泻火，解毒消肿 用于热毒引起的目赤肿痛、口腔溃烂及皮肤疮肿。 3 番泻叶 泻热导滞 本品可单独使用，具有较强的泻热通便的作用。 热结便秘，腹痛起卧 可配大黄、枳实、厚朴。 消化不良，食物积滞 配槟榔、大黄、山楂等。 腹水 配牵牛子、大腹皮等。 4 巴豆 温通峻下 适用于里寒冷积便秘，腹痛起卧。 逐水退肿 有强烈的泻下作用，可消除水肿，用于体质强壮患畜的水肿腹水。 外用 有腐蚀作用，可促进疮疡脓熟溃破，配乳香、没药等。 三、润下药 本类药物多为植物的种子或果仁，富含油脂。 具有润燥滑肠，缓下通便的作用。 适应证 肠燥津枯便秘。 1 火麻仁 润燥滑肠 本品多脂，为常用的润下药。 滋养补虚 有益津的作用，尤其适合于邪热伤阴，津枯肠燥，粪便燥结，产后血虚或病后津亏之肠燥便秘，配当归、生地等。 2 郁李仁 润肠通便 本品富含油脂，适用于老龄、幼弱病畜的肠燥便秘，多与火麻仁、瓜蒌仁配伍。 利水消肿 用于四肢浮肿、尿不利等证，配薏苡仁、茯苓等。 3 蜂蜜 滋润滑肠 用于体虚不宜用攻下药的肠燥便秘等证。 润肺止咳 肺燥干咳、肺虚久咳等。止咳化痰平喘药蜜炙可增强润肺之功。 益气补中 本品甘而滋润，用于脾虚胃弱等证。 解毒 可缓解乌头、附子的毒性。 4 植物油 润燥滑肠 治肠津枯燥，粪便秘结。本品可单用或与其他泻下药同用。 四、峻下逐水药 峻下 本类药物作用猛烈，能引起剧烈腹泻，从而使大量水分从粪便排出。 逐水 有些药物兼有利尿作用。 适应证 逐宿食、攻粪结 水肿、胸腹积水 痰饮积聚、喘满壅实 1 大戟 泻水逐饮 京大戟功效较好。用于水肿、胸腹积水，以及水草肚胀。常与甘遂、牵牛子相配。 消肿散结 红大戟作用较好。外用于热毒壅滞所致的疮黄肿毒。 2 甘遂 泻水逐饮 力量最猛，长于泻胸腹之积水。用于宿水停脐、水肿胀满、二便不通，多与大戟、芫花等同用。 消肿散结 外用于湿热肿毒。 3 芫花 泻水逐饮 功效与大戟、甘遂类似，作用稍弱。适用于胸腔积水、水草肚胀等证。常与大戟、甘遂、大枣同用（十八枣汤）治胸水。 杀虫治癣 外用。 4 续随子 泻下逐水 攻逐宿食、宿粪作用较强；有利尿功能，用于二便不利之水肿实证。 破血散瘀 用于血瘀之证，配桃仁、红花等。 5 牵牛子 泻下去积，逐水消肿 可使水湿从粪尿排出而消肿。适用于二便不利之水肿腹胀。 杀虫 6 商陆 泻下利水，通利二便 专除水肿胀满。用于粪便秘结、小便不利。 消散肿毒 捣烂外敷用于疮疡肿毒。 五、应用注意 以表邪已解，里实已成为原则。 攻下药、峻下逐水药力量较猛，易伤正气，虚证、孕畜不宜使用 这类药物多具有毒性，应把握剂量，严防中毒。 泻下药的作用与剂量和配伍有关。如大黄配行气药枳实、厚朴则力峻；配甘草则力缓。 六、泻下方概述 定义 凡以泻下药为主组成，具有通导大便，排除胃肠积滞、荡涤实热、攻逐水饮、寒积，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。 立法原则 《素问·至真要大论》“其在下者，引而竭之”，“中满者，泻之于内”。“实则泻之”。泻下剂属于“八法”之中的下法。 适应证 里实证。热结、寒结、燥结、水积。 分类 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。 1 大承气汤 2 增液承气汤 热结阳明胃肠，津液不足，无水舟停所致便秘，下之不通。法当甘凉滋润，滋阴清热。本方为攻补兼施之剂，合于“增水行舟”之法。 本方用于热结阴亏，老龄体虚，津枯肠燥之便秘。 3 当归苁蓉汤 七、使用注意 注意辨证 泻下剂仅适用于里实证。兼表证，宜先表后里，或表里双解。 本类方剂只适用于实证，若有正气虚，宜慎用或采取攻补兼施。 泻下剂应中病即止，免伤正气。 * * 泻下药和泻下方 许剑琴 苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。 苦、咸，大寒。入胃、大肠经。 甘、苦，寒。入大肠经。 辛，热。入脾、胃、大肠经。 甘，平。入脾、胃、大肠经。 辛、甘，平。入大肠、小肠经。 甘，平。入肺、脾、大肠经。 苦，寒。有毒。入肺、大肠、肾经。 苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 苦，寒。有毒。入肺、