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风湿性疾病 大连医科大学附属二院 风湿科 张晓萍3131,3134 2401 风湿病的概述 风湿病：泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病，是一组以内科治疗为主要手段的肌肉骨骼系统的疾病 风湿：由西文rheuma翻译而来，意指疼痛 风湿病学：研究风湿病的学科 风湿病的可能病因 与“风”、“湿”无关 感染（如化脓性关节炎、结核性关节炎） 免疫性（如RA、SLE） 代谢性（如痛风） 内分泌性（如肢端肥大症） 退化性（如骨关节炎） 地理环境性（如大骨节病、氟中毒） 遗传性（如先天性软骨发育不全） 肿瘤性（如骨瘤） … 主要症状：关节、肌肉疼痛，可以没有疼痛 不同于骨科疾病，不单累及关节，多数为全身性疾病 是慢性病，致残率及病死率均很高 虽不能根治，可控制其发展，从而改善预后、减少致残、延长生命 风湿病的病种及分类 过去认为是少见病，据我国初步调查： 类风关：0.34%（2万） 强直性脊柱炎：1%（5.5万） 系统性红斑狼疮：0.07%（4000） 干燥综合症：0.77%（4万） 骨关节炎（》60岁）：0.77%（90%）（4万） 病种超过100种，估计我国至少有5000千万以上的患者 风湿病的常见疾病及分类 弥漫性结缔组织病 脊柱关节病 骨关节炎? 感染因子相关性 晶体性 肿瘤 神经血管疾病 骨及软骨疾病 关节外疾病 其它有关节表现的疾病 常用实验室检查 滑膜液 自身抗体 滑膜液检查内容 常规：颜色、清亮度、粘性、自发凝集试验、粘蛋白凝集试验 镜检：白细胞计数、细胞分类、晶体涂片 病原学检查：细菌涂片、培养 生化：糖、蛋白、RF、ANA等 滑膜液检查结果判定 滑膜液检查结果判定 与风湿病有关的自身抗体 抗核抗体谱（ ANAS ）：是结缔 组织病的筛选试验；1：80以上阳性需考虑CTD；然后在具体明确何种成分的抗体。 抗核抗体谱 抗DNA抗体：抗ssDNA 抗dsDNA：SLE 抗组蛋白抗体：SLE、药物性狼疮 抗非组蛋白抗体： 抗u1RNP：SLE、MCTD 抗Sm：SLE 抗SSA： SS 抗SSB： SS 抗ScL-70：SSc 抗Jo-1：PM/DM 抗RIB：SLE 抗着丝点抗体：SSc、CREST、SS 抗核仁抗体：SSc 其他抗体 ANCA ： p-ANCA： PAN、SLE… c-ANCA： WG、MPA ACL ： APS RF： RA… 总结 风湿病病种多，病人并不少见。但风湿病学起步晚，临床表现复杂。过去认识不足，疗效差——归为疑难杂症。现在，随分子生物学、免疫学发展，风湿病学进展很快。经过早期诊断、合理治疗，风湿性疾病的预后已明显改善。 弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮、干燥综合症、皮肌炎/多发性肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、重叠综合症 系统性血管炎：白塞病、结节性多动脉炎、大动脉炎、WG┄ 关节脊柱病（血清阴性脊柱关节病） 强直性脊柱炎 瑞特综合症 银屑病关节炎 肠病性关节炎 感染因子相关性 直接相关：化脓性关节炎 间接相关：风湿热、反应性关节炎 晶体性关节炎 痛风 假痛风 风湿病概述 概念：泛指可以影响骨、关节及其周围软组织，肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病，以内科治疗为主 主要症状：无关节痛不能排除风湿病 与骨科疾病区别：治疗手段 与结缔组织病（胶原病）关系：从属于风湿病 关节痛不同于关节炎：炎——肿胀 发病与风、湿无直接相关 风湿病的病种及分类 病种：100多种，常见疾病与分类： 弥漫性结缔组织病:RA、SLE、SS、SSC、 PM/DM、MCTD、血管炎病 脊柱关节病：AS、Reiter综合征 、 银屑关节炎、炎性肠病关节炎 退行性变：OA? 感染相关性疾病：风湿热、反应性关节炎 晶体性：痛风、假痛风 其他：纤维肌痛 类风湿关节炎rheumatoid arthritisRA 概述