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机动车驾驶员审验换证申请表.doc
机动车驾驶员审验换证申请表
证 号 档案编号
贴 照 片
须 盖 医 疗
单位 骑缝章 姓 名 性别 出生 年 月 日 身
体
检
查
由
医
生
填
写 视力 左 右 身 份
证 件 名称 听力 左 右 号码 辨色 住 址 血压 服务单位
驾 有
驶 无
疾 妨
病 碍
医生
年 月 日 准驾车型
运输性质 电话号码
邮政编码 车
管
所
审
验
意
见 复
考
项
目 科 目 交 通 法 规 场 地 驾 驶 道 路 驾 驶 成 绩 考试员、日期 年 月 日
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