低温等离子射频消融技术的临床应用进展.pdfVIP

维普资讯 低温等离子射频消融技术的临床应用进展 肖水芳，杨 柳 1 历史 等离子射频消融术需两个必要条件 ，首先是维持在正极和负 射频消融术 (radiofrequencyablation，RFA)的医学应用 极之间的电压差，其次为置入正极与组织问生理间隙间的导电组 已有三十余年的历史，已经应用于神经外科手术切除胶质瘤 1、 织 ，通常为电解质溶液。在足够高的电压水平 ，在小的接触界面 心血管内科治疗预激综合征 以及泌尿外科治疗前列腺 良性增 的间隙内的导电液体可 以转化为1个等离子气化层或等离子体。 生性病变等治疗 3【l。自美国食 品与药物管理局 (foodanddrug 等离子层内即由大量等离子带电粒子构成 ，当维持在足够高的电 administration，FDA)于1998年批准RFA用于上呼吸道阻塞性 压下 ，带电粒子被 电场加速后产生足够大的动能打断组织分子 睡眠呼吸疾病 的治疗以来 ，RFA相继应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 键 ，使组织分解并产生低分子量气体 ，如O 、N、CO，、H和 低通气综合征 (obstructivesleepapneahypopneasyndrome． CH等。目前市售的低温等离子射频消融系统应用了100kHz， OSAHS)患者舌体肥大、肥厚软腭以及肥大下鼻甲的减容等耳 两极问电压100V~300V (RMS)的方波电波信号，可产生8 鼻咽喉头颈外科领域。传统的RFA主要是利用其射频 电流产生 电子伏特的能量 ，通常打断组织碳一碳 、碳一氢共价分子键仅需要 的热能作用于人体组织以产生组织凝 固坏死。2000年美国FDA 3～4电子伏特 ，因而该能量足以打断分子共价键。等离子体内带 批准低等离子体低温射频消融术 (coblation)应用于临床 。 电粒子释放电子过程会产生一种弧光 ，不同的电解质溶液含有不 Coblation不同于传统RFA在于它不是利用RFA的热能，而是通过 同带电粒子 ，所产生的弧光的颜色也不同，如射频等离子电极放置 RF产生等离子体在40％～70℃的低温下离断组织分子键 ，并将 在生理盐水中产生橙色弧光，光谱分析显示最强发射谱在589nm， 组织气化而发挥减少组织容积的消融作用 】。 正对应钠离子峰。如果使用的是氯化钾溶液 ，弧光则从橙色变成 了蓝色，对应钾离子峰。低温等离子射频消融术的两个特点：低 2 等离子消融术的原理 温和组织穿透力低。 2．1温控射频消融术。通常该系统包括配置于电极上的温度感知 动物试验证实电极下方1mm深度的组织温度，比组织表面温 器 ，可将电极表面部位组织的温度反馈至射频仪，用以调节射频 度约低10℃，说明在消融区域外围凝固组织带是非常浅的热损伤。 能量输出和消融组织的温度 。可根据靶器官的不同需求使用不同 常规的双极系统 ，工作和返回电极同时放置在组织内或与靶部 的操作模式导致组织的温控变性和坏死 ，通常称之为凝固性坏 位的组织接触 ，使电流流经两极间的组织。而在低温等离子射频消 死。通过局部放置的工作电极将射频电流导入组织，回流至放置 融系统，返回电极安放在电极上而非组织内，当回流电极非常接近 于患者皮肤的返回电极，电流通过组织时导致工作 电极周围组织 工作电极，且在电极间有电解液的存在时，很少有 电流流经组织。 发热。临床应用如上世纪70年代心内科利用射频导管消融术治疗 因而电流无需流经组织从工作电极回到返回电极，提高了安全性 预激综合征 】。 2．2 等离子射频消融术。等离子射频消融术是近年发展起来以电 3 低温等离子射频技术 的应用进展 化学为基础 的新技术 。利用双极射频产生的能量 ，将射频刀头 2000年来等离子射频技术陆续用于耳鼻咽喉头颈外科的扁 与组织之间的电解液转换成等离子体薄层 ，等离子体 中的带 电 桃体消融术 ，鼻内镜或间接喉镜下腺样体消融，肥大的鼻甲、舌 粒子被 电场加速后 ，将能量传递给组织，解离靶