邢台市人民医院魏庆民课件.ppt

替罗非班指南推荐 2009年ACC/AHA对STEMI指南进行更新：对于STEMI患者，替罗非班为IIa B类推荐 替罗非班指南推荐 2010年ESC心肌血运重建指南推荐：对于高血栓负荷的STEMI患者，替罗非班为IIb B类推荐 替罗非班应用建议 大剂量应用 冠脉内注射 早期应用 Case 1 患者董某，男性，61岁，主因持续性胸痛5小时。 既往无高血压、糖尿病病史。吸烟史30年，20支/日 查体：BP： 110/70mmhg ，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率50次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。 病史、查体 Case 1 入院急查：CK 885 U/L CK-MB 68.6 U/L TnI 2.6 ng/ml MB 380ug/L 钾 4.2mmol/L 钠 134mmol/L 氯 102mmol/L 肌酐 74.8umol/L 生化检查 Case 1 冠心病 急性下、后壁心肌梗死 KillipⅠ级 入院诊断 Case 1 入院后积极完善术前相关准备，予以阿司匹林300mg嚼服、波利维600mg口服，肝素3000U iv, 行急诊PCI治疗，术前追加肝素7000U。 术前准备 Case 1 冠脉造影 Case 1 导丝通过后 LCX中段大量血栓 处理策略 1、冠脉内注射欣维宁15ml 2 、血栓抽吸导管 3、直接支架植入术 Case 1 复查造影 Case 1 Case 2 患者申某，男性，59岁，主因持续性胸痛9小时 既往高血压病史20年。吸烟史20年，20支/日 查体：BP： 130/70mmhg ，神清语利，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，心音低钝，未及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。 病史、查体 Case 2 1、冠心病 急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 KillipⅠ级 2、高血压3级 极高危 入院诊断 * 邢台市人民医院魏庆民 急诊PCI高血栓负荷的处理 第四届华北长城心血管病学术会议 2011.11.18 石家庄 STEMI和急性血栓 STEMI中超过70%的患者没有严重的冠脉固定狭窄，而是在斑块破裂的基础上急性血栓形成阻塞冠脉血管。HORIZONS-AMI相关研究：80%造影时可见血栓影。 经皮冠状动脉成形术（ PCI ） 冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术，CABG） 溶栓 STEMI再灌注治疗方式 Keeley E, et al .Lancet 2003; 361:13-20 溶栓VS.直接PCI 急诊PCI时血栓病变的危害 影响TIMI血流，可能发生远端微血栓栓塞，甚至无复流 可能触发血管收缩，导致在行急诊PCI时预计的血管直径有误，选择支架尺寸准确度下降 急诊PCI时发生的血栓移位或者远端栓塞可能影响分支灌注 血栓的裂解可能导致晚期支架贴壁不良 血栓负荷分级-TIMI血栓积分 高血栓负荷对死亡率的影响 本研究中高血栓负荷指TIMI血栓积分达4分即血栓的最长径大于管腔的2倍 高血栓负荷对术后支架内血栓的影响 高血栓负荷组支架内血栓发生率明显增高 血栓负荷与无复流 高血栓负荷是直接PCI术后无复流发生的独立预测因素 无复流对预后的影响 Gjin N,Klaus T. Et al. J ACC 2010;55:2383-2389 直接PCI血栓的处理策略 药物 直接PCI高血栓负荷的处理方法 药物治疗 替罗非班 冠脉内溶栓 机械性防治措施 手动血栓抽吸装置 机械血栓清除装置 远端保护装置 直接支架术 高血栓负荷的器械处理 在上述三种器械中，手动血栓抽吸装置在临床上应用最为广泛，证据最为充分 血栓抽吸前后 抽吸导管组：535名 1071名STEMI患者 未行PCI:33名 直接PCI：502名 抽吸+直接stent：295名